中医入门 （十五）
儿科论治
（节录笔花医镜）
治小儿之病，难于亡脉，疾痛疴痒，不能自言，旁人又不能代言，全恃医家以意揣之，非好学深思，心知其意者，不易胜任也。然揣意之法，不过辨其表、里、实、寒、热，法与方脉无异，其症亦与方脉同，方脉中之病，小儿亦无不有也。
小儿三岁以前，形质微弱，无脉可凭，其脉之强弱缓急，須审其食指之寅、卯、辰三关，男左女右。食指近手第一节为寅关，次节为卯关，上节为辰关。凡小儿有病必有脉纹外现，现纹在寅关，不过卯关者易治，卯关者难治，辰关者更难治。其纹青色为风，紫色为泻利，青紫为肝木乘脾，红则为热，参之唇舌面色，亦可得其大概也。三岁后六七至为平脉，四五至为寒。弦急为气不和，沉缓为伤食，促结为虚惊，浮为风，沉细为寒，脉乱者不治。
外热内热辨
外热与内热不同。外热者，脉浮，全身终日发热，不渴，拘束肢冷，有清涕，咳嗽，头痛，鼻塞等现象。此外解之症，宜荆防散表之，得汗自愈。
内热者，如夜热，潮热，昼轻夜重，病最缠绵，或口渴，或腹胀，或盗汗，其症有因伤食，停痞，伏燥，伏火，阴虚，阳虚等异。此内解之症，宜分别而治，不可用表药。伤寒者，保和丸加地骨皮消之。停痞者，和中丸加鳖甲牡蛎消之。伏燥者，贝母栝蒌散润之。伏火者，黄芩芍药汤加山栀、丹皮等清之。阴虚者，蒿皮四物汤退之。阳虚者，四君子汤养之。此等热必伤阴，日渐消瘦，则成疳痨，慎勿忽视。
非惊论
儿科有急惊风、慢惊风二症。所谓急惊风者，痰火闭也，儿受暑热则生火，乳积则生痰，痰火相搏，则血虚而肝失所养，肝主筋，筋干热则抽搐，故外作拘挛，而面现青色，是肝燥而风内动，非外风也。是痰火闭其窍，而目窜牙紧发厥，但利其窍，清其火，降其痰，则清醒矣。
所谓慢惊风者，脾虚生风也，小儿或吐或泻，久则脾虚，肝木乘之，手足微搐，是内风侮土，非外风也。阳衰神怠，气息短促，是中气脱乏，宜补其脾，回其阳，则土振而木静矣。此症不补必死，且急惊为实火症，慢惊为虚寒症。故治急惊之药，不可以治慢惊，治慢惊之药，不可以治急惊，务须审症之虚实寒热，宜各求其病源以治之。
痰火闭症
痰火闭症即所谓急惊风，小儿感受风寒，或积乳食，皆能生痰，痰积则化火，或受暑热亦生火，若失于清解，火升而痰亦升，痰火上壅，闭其肺窍，则诸窍皆闭。其症目直气喘，昏闷不醒，且火甚则肝燥筋急，则为抽搦掣颤，反引窜视，总因痰火郁结，肝风内动而成。其拘挛弓仰之时，但以手扶，不可用力抱紧，伤其筋络，致成废疾。初起以通关散开其嚏，轻者利火降痰汤，重者清膈煎加石菖蒲、竹茹或抱龙丸，醒后清热养血汤。
木侮土症
木侮土症及所谓慢惊风，小儿受暑受寒，或伤乳食，皆能作吐作泻，或吐泻交作。久则脾土虚弱，肝木乘之，其泻渐见青色，面部萎白带青，手足微搐无力，神气不振，而慢脾成矣。初起宜异功散，吐则加藿香煨姜，若病已数日，粪见青色，即加木香或肉桂。若手足皆冷脉息细微，唇舌萎白，此将脱之症，宜急用附子理中汤，以温中回阳，尚有可救。诸脏之症，所变皆缓，独脾病之变甚速，竟有吐泻一昼夜，而即脱者，慎勿轻视。
大惊猝恐
大惊猝恐真惊也，小儿气血未充，心神怯弱，一遇惊吓，则神魂震怖，举动失常，夜则跳醒，昼则惊惕，治宜安神魂，敛心气，七福饮，秘旨安神丸，安神定志汤，皆可选用。心有蕴热而惊悸者，七味安神丸。神定后气虚者，用四君子汤以补其阳。血虚者，用六味地黄丸，以补其阴。若妄投硃砂镇惊丸等药，耗其心血，则愈发愈盛，肝风乘虚而亢，其势不可复制矣，慎之。
吐 泻
小儿吐泻之症最多，或专吐或专泻，或吐泻交作，其因伤食而吐泻者，腹必硬，所吐所泻，必有酸臭气，保和丸消之。
因伏暑而吐泻者，小水必不利，必兼烦渴，吐则香薷饮，泻则四苓散加益元散，或导赤散加川连清之。
因受寒而吐泻者，唇舌面色必萎白，口不渴，四肢或冷，此症易成慢脾。始则平胃散，二陈汤加煨姜，以温其中，继则六君子汤以补其脾。若虚寒甚，则附子理中汤，不可稍缓。
其因伏火而吐泻者，身必热，唇舌必赤，清中饮导之。火退后仍宜四君子汤，以养其脾。
盖火吐则乳饮不得入，一入即出，寒吐则乳饮受而后吐，此其辨也。
然吐泻久，则脾胃不虚，肝木必侮，无论因何而起，凡大吐大泻之后，即有火亦清，有食亦出，宜速培补脾汤，勿使气脱。
伤 暑
小儿秉性纯阳，不受火迫，不染暑邪，热焰沸涨，其症肌肤热，烦躁口渴，唇红，溺涩，急宜香薷饮调服益元散以解之。且暑中有湿，湿易伤脾，故每作泻利，甚者兼吐，治法详吐泻门。
若受风暑，鼻流清涕头痛者，用香薷饮加秦艽、荆芥主之。
若热动肝风，而发抽搐，宜用清热汤，利其暑热，而风自息。
若昏闷者，用通关散启其嚏，且勿轻用治惊化痰之品，戕其正气，变生他症。
食积 痞积 虫积 痰积 水积
诸积皆属于脾，脾土果旺，则何物不化。至于成积，脾力之弱可知矣。然积既已成势，不能不用药以消之。夫欲消困脾之积，必更伤受困之脾，愿治积者，必时时顾念脾土而后可。
食积者，肚腹必硬，膨胀拒按，呑酸嗳腐，不思饮食，保和丸，大和中饮等消之，脾虚者六君子汤参用。
痞积者，或疟后痰结，或血裹肝气，伏于胁下，时痛时止，和中丸消之，外帖消痞膏，气虚者六君子汤参用。
虫积者，湿热所化也，久患虫症，则唇内起白点，若虫长一尺，贯胃则危，冲心则死。其人日渐消瘦，虫则吸血自肥，当以化虫丸下之。腹痛则服花椒汤，虫闻椒则伏也，下后仍以异功散养脾。
痰积者，饮食所积，脾不能化则酿而为痰。其症初起者，两脉皆弦，腹渐胀大而软，急宜用六君子汤加厚朴、麦芽、莱菔子等以消之。若迁延日久，则痰积愈多，一旦上涌，发为厥逆，则吐之不能，下之不得，无药可医也。
水积者，即水肿之症，其症目胞与足先肿者，水也。四肢肿而腹不肿者，表也。腹亦肿者，里也。腰以上肿者邪在表也，宜发汗，五皮饮加苏叶、秦艽、荆芥、防风等品。腰以下肿者邪在里也，宜利小便，五皮饮加赤小豆、赤茯苓、泽泻、车前、萆薢、防杞等味。其烦渴便秘者，阳水热也，五皮饮加连翘、黄柏、黄芩等味。如不烦渴者，阴水寒也，五皮饮加附子、干姜、肉桂等味。
疳 症
疳者干也，久热伤阴，津液干枯之症，俗名童子痨。其病总因饮食不节，积滞化火，渐或生痞，生虫，致成骨蒸，内热销灼其阴。其腹大青筋，发直毛焦，肌肤枯燥，唇舌绛红，而疳症成矣。此症阴血既槁，势已难回，况又有热清，有积未去乎。善治者，必乘其阴血未槁之时，清其火，消其积，蓄其阴，调其脾胃，尚克有济。初治宜清热导滞汤。有虫者，唇内起白点，间服化虫丸。若阴分既虚，则用理阴和中煎。胃口不开，则并用异功散调其胃，使得阳生阴长，庶几有救。大约此症，腹软者，虽虚可治，为其能受补也，腹硬者难治，因其不可消也。
盗汗自汗
盗汗为阴虚，自汗为阳虚，然有亦体质如此，终岁习以为常者，此不必治也。若平日并无此症，又非夏秋暑月，而无端盗汗者，宜四物汤加龙骨、牡蛎、浮小麦、北五味之属，以养其阴。其无端自汗者，宜四物汤加北五味、牡蛎等味，以养其阳，或加玉屏风散亦可。
咳 嗽
小儿咳嗽，半由于风寒，初起以杏苏散治之。痰薄者，加半夏生姜，痰浓者，加川贝、花粉、栝蒌仁之属。肺有火邪，则用泻白散。若秋冬燥令，肺受火刑，则咳而无痰，甚者咳血，宜以贝母栝蒌散润其肺，使肃清之气下行，则咳自止。
儿科列方
保和丸：山楂炭钱半 茯苓钱半 莱菔子钱半 神曲一钱
半夏一钱 陈皮一钱 连翘一钱
和中丸：白术二两 扁豆一两 茯苓一两 砂仁一两 半夏一两
枳实两半 神曲两半 炒麦芽两半 查炭两半 香附两半
丹参两半 陈皮一两 五谷虫二两 共为末每服三钱。
贝母栝蒌散：川贝二钱 栝蒌仁二钱 山栀一钱 黄芩一钱
桔红一钱 甘草五分 热甚加川连八分 痰多加胆星五分
黄芩芍药汤：黄芩二钱 白芍二钱 甘草一钱
蒿皮四物汤：生地三钱 北沙参二钱 炙鳖甲二钱 归身一钱
白芍一钱 青蒿一钱 地骨皮钱半 丹皮八分 甘草五分
四君子汤：人参一钱 茯苓一钱 白术钱半 炙甘草五分
红栆三枚 生姜一片
利火降痰汤：黄连八分 连翘钱半 山栀一钱 滑石二钱 木通五分 黄芩一钱 枳实一钱 栝蒌霜一钱 车前一钱 钩藤二钱
柴胡六分 甘草三分
清膈煎：制胆星一钱 木通五分 白芥子五分 川贝二钱 海石三钱 陈皮一钱
抱龙丸：胆星一钱 天竺黄钱半 雄黄一钱 辰砂一钱 麝香一分 共为末糊丸，每丸五分，每服一丸，灯芯汤下。
清热养血汤：细生地三钱 丹参钱半 山栀一钱 青蒿一钱
丹皮一钱 赤芍八分 甘草五分
异功散：即四君子汤加陈皮一钱
七福饮：人参三钱 熟地三钱 归身二钱 栆仁二钱 白术钱半
炙甘草一钱 远志五分
秘旨安神丸：人参二钱 栆仁二钱 茯神二钱 半夏二钱 归身钱半 白芍钱半 桔红钱半 北五味五分 炙甘草五分 生姜三片
安神定志丸：茯苓一钱 茯神一钱 人参一钱 龙齿一钱 远志五分
七味安神丸：黄连二钱 当归二钱 麦冬二钱 茯苓二钱 甘草二钱
硃砂三钱 冰片二分 共为细末为丸灯芯汤下一钱
六味地黄丸：熟地四钱 山药二钱 萸肉二钱 丹皮钱半 泽泻钱半
茯苓钱半 共为细末，桐子大，每服一钱。
藿香和中汤：藿香八分 厚朴五分 砂仁五分 陈皮五分
炙甘草五分 生姜二片 此方加苍术、白芷、苏梗、川芎、
香附、楂炭、麦芽、治感寒停食。
导赤散：生地二钱 木通五分 麦冬一钱 车前一钱 竹叶一钱
甘草三分 加火芯三十寸，虚者加人参五分。
香薷饮：香薷钱半 扁豆钱半 厚朴钱半 炙甘草五分
加味四苓散：白术一钱 赤苓三钱 木通一钱 猪苓一钱 车前钱半
泽泻钱半
益元散：滑石粉六钱 甘草一钱 硃砂三分 每服二钱
平胃散：藿香钱半 厚朴钱半 苍术八分 陈皮一钱 甘草五分
二陈汤：制半夏钱半 陈皮钱半 茯苓钱半 炙甘草五分 生姜二片
六君子汤：即四君子汤加半夏钱半 陈皮一钱。
大和中饮：炒麦芽三钱 楂炭三钱 枳实六分 砂仁六分 陈皮一钱
厚朴一钱 泽泻一钱
化虫丸：吴茱萸五分 雷丸五分 槟榔三钱 木香三钱 白术三钱
陈皮三钱 神曲三钱 雄黄钱半 共为细末糊为丸，史君肉三钱煎汤送下二钱或三钱
五皮饮：茯苓皮二钱 大腹皮二钱 陈皮一钱 生姜皮二钱
桑白皮二钱 有去桑白皮加五加皮者
清热导滞汤：胡黄连五分 地骨皮二钱 楂炭二钱 青蒿钱半
山栀钱半 大腹皮钱半 炒麦芽三钱 槟榔一钱 厚朴一钱
丹皮一钱 生甘草一钱 红栆五枚
理阴和中煎：生地三钱 北沙参三钱 生谷芽三钱 地骨皮二钱
首乌二钱 青蒿二钱 炒麦芽二钱 鲁豆衣二钱 牡蛎二钱
白芍钱半 楂炭钱半 厚朴一钱 丹皮一钱
四物汤：熟地三钱 归身钱半 白芍钱半 川芎一钱
玉屏风散：生黄芪二钱 防风五分 白术钱半
杏苏煎：杏仁二钱 苏梗一钱 前胡一钱 赤芍一钱 荆芥一钱
陈皮八分 桔梗五分 甘草五分
泻白散：桑白皮蜜炙钱半 地骨皮二钱
白虎汤：生石膏四钱 知母钱半 粳米一撮 甘草五分
荆防散
荆芥一钱 青皮五分 诃子肉五分 炙甘草五分 丁香三分
通关散
细辛三钱 皂角三钱 生半夏二钱 共研末吹入鼻孔取嚏
附子理中汤
人参二钱 白术二钱 附子一钱 干姜一钱 炙甘草一钱
四苓散
白术一钱 赤苓三钱 木通一钱 猪苓一钱 车前钱半
泽泻钱半
清中饮
川连五分 石斛三钱 生谷芽三钱 赤苓二钱 车前二钱
黄芩八分 藿香八分 加姜汁炒竹茹钱半
消痞膏
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花椒汤
花椒十四粒 乌梅一个 生姜一片 榧子一个 黑糖少许水煎服
治麻疹或猩红热方（经验效方）
银花三钱 元参五钱 花粉五钱 蝉蜕钱半 连翘三钱
沙参五钱 薄荷钱半 甘草一钱
鲜茅根、鲜芦根各一两先煎上二药约半小时再放上药同煎。
若茅根、芦根无鲜者可用干货分量减半
又用茅根、芦根各一二两煎汤代茶
上药为麻疹或猩红热初发时用，若舌苔渐黄，气粗微喘，鼻翼煽动，或神昏谵语，脑膜发炎，便燥溲赤时，宜酌投白虎汤（忌荤腥）
附小儿各症应用成药
（药店有成品出售）
小儿牛黄散：治小儿痰喘，清热化痰解毒，散风镇惊。
金衣至宝锭；食物不化，发热恶寒，感冒咳嗽，温邪抽风。
五粒回春丹：主治急惊咳嗽气喘，化痰发汗，散风定惊止痉。
牛黄镇惊丸：清热解毒，镇惊安神，牙关紧闭，惊痫昏迷不醒，咳嗽气喘等症。
妙灵丹：清热化痰，散风定惊安神，感冒发热头痛，内热咳嗽，咽喉肿痛。
小儿疳积散：杀虫，腹痛，消化不良，呕吐，面黄肌瘦。
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