伤寒论解读(连载二十三)

（苓桂甘类）

六五、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

    发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略》第八篇第四条）

茯苓桂枝甘草大枣汤方

　　茯苓半斤桂枝四两（去皮）甘草二两（炙）大枣十五枚（擘）

　　上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓减二升，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。

解读：

1、首先患者是阳性状态，属阳性病。患者感冒，经治疗，没有出现阴性病的症状。所以患者还是阳性病。

2、其次点明了“奔豚”病的症状是气从下腹上冲的。

3、本方剂就是治疗“脐下悸”的。还没有达到奔豚的症状。

 

六七、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。【疑非仲景方】

心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤汤主之。（《金匮要略》第十二篇第十六条）

夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸也主之。（《金匮要略》第十二篇第十七条）

茯苓桂枝白朮甘草汤方

　茯苓四两　桂枝三两（去皮）　白朮　甘草（炙）　各二两

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

解读：

1、首先患者仍然是阳性病。原文是患伤寒，经治疗后。没有提其他，一般都还是阳性病。

2、当前的自觉症状是“心下逆满，气上冲胸”。主要症状是“起则头眩”——人体无法站立，一旦站立起来，就头眩。如果再次误发汗，则头眩会更严重——“身为振振摇”。

所以，本方剂是主要对证治疗“眩晕”的。其次是胸中有气上冲者。

七三、伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。   

    茯苓甘草汤方

　茯苓二两　桂枝二两（去皮）　甘草一两（炙）　生姜三两（切）

　　上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服

解读：

1、患者还在是阳性病状态。

2、和五苓散对看，就是发汗后，还有轻微的感冒症状。同时小便不利。可能由于大汗后，身体缺水。本方以补充水分与小解感冒为主。

总解读：

1、这三条都涉及茯苓、桂枝、甘草，所区别仅仅在于大枣、生姜和白术。所以把这几条放在一起学习研究。

2、这三条都是发汗后，又都没有转阴性。按一般原则，汗后用桂枝汤，那么在这里为什么用苓桂类呢？我认为：一个是因为感冒症状已基本解除，剩余症状很轻微了；其二是发汗过多，需补充水分。所以苓桂甘类，应该为调节人体水液代谢为主。

3、区别：生姜的发汗作用强，茯苓甘草汤就是感冒大发汗后的善后方——小解感冒且补充水分或者调节水分代谢，很单纯。而苓桂术甘汤主要以眩晕为主。苓桂甘枣以脐下悸为主。 

反过来猜想，眩晕和脐下悸是否也和水分与营养成分的缺失有关呢？

  （ 后记：半年来一直在五苓散中徘徊，最近才理出头绪。）

毛延升

2014-12-25

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