伤寒论解读（连载四十二）

（168~176）

白虎汤类

一、白虎加人参汤

二六、服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

 解读：

     大汗出后，条文没有提“恶寒”症状的有无，仅仅提到“大烦渴”这个症状，且脉洪大；故白虎加人参汤。

一六八、伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

解读：

     1、大热大渴，故白虎加人参汤。

2、“时时恶风”这个症状在提示有太阳病症状存在，表明患者应该属太阳阳明合病。                               

一六九、伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

解读：

     1、热，口燥渴。

     2、“背微恶寒” 这个症状在提示有太阳病症状存在，表明患者属太阳阳明合病。

     总之，这两条都提示“白虎加人参汤”有太阳病的恶寒症状。

一七〇、伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤；渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。

解读：

1、本条言之凿凿其表不解，不可与白虎汤；

2、“无表证者，白虎汤加人参汤主之”；从这条来看，应该不仅仅强调了白虎汤必须先解外；白虎加人参汤也必须先解外。

3、那么，168、169条的“时时恶风”或“背微恶寒”就很不容易理解了。

二二二、若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

解读：本条与221条相连，也是阳明病状态下，出现了“若渴欲饮水，口干舌燥”的症状，故用白虎加人参汤。很常规。

2-26太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。

解读：

1、“汗出恶寒，身热而渴”表明患者的太阳阳明合病，且渴的症状。

3-12渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之

解读：

本条省略了发热的症状，仅仅给出了“口干舌燥”这个主症。应该也能理解、

总解读：

1、原文比较好懂，当代认证也基本清楚；一般认为，白虎加人参汤就是为阳明病外证的“发热恶热”且其口渴较为严重症状者立法。

2、在患者的阳明病症状明显的症状下，如果有太阳病的“恶寒”轻症证。也可以使用，说明白虎加人参汤有两解表里的作用。

所以，本汤应该是主治阳明病身热大渴或太阳阳明合病身热，微恶寒，大渴症的方剂。

二、白虎汤

 一七六、伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。

解读：

本条难解在于，很多人大都认为，本条应该是“里有热”而不是“里寒”。该如何理解这点，是解释白虎汤的关键。

二一九、三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语；下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。

 解读：“三阳合病”正常一般发热较轻微，其治疗原则是治是从少阳。

1、本条的症状症状是“腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。”特别的告诫：不能发汗，不能攻下，条文没有给出治法。

2、若自汗出者，白虎汤主之。与条文的上半部分不同，不能与三阳合病那段症状连起来理解。白虎汤是清热的。

三五〇、伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。

解读：

   本条是里有热，176条是里有寒。“里之寒热”是本方解释的重点。我的解释：只要患者是发热恶热的阳明病即可，不考虑“里之寒热”，要从整体上把握患者为阳明病即可。其实，伤寒论的六病都是从患者全身整体性把握寒热即阴阳的。所以，不考虑患者“里”的情况，只要把握患者整体是大热即可。

白虎汤的解读：

白虎汤就是给阳明病外证立法，患者没有发热恶寒的太阳病症，仅仅有发热恶热的阳明病外证，且热势较盛，故用白虎。从整体上考虑患者的发热症状，不要计较“里之寒热”。

三、白虎加桂枝汤

4-4温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。
解读：

   1、“无寒但热”属阳明病，阳明外证，且热势较盛。

   2、“骨节疼烦”为加桂枝的原因？桂枝去疼痛吗？不好理解。从《本经》上讲桂枝“利关节”，可以解释本条。

   3、“时呕”属阳明病里寒症。白虎汤不论里之寒热，只对阳明病热症。

 

作为白虎汤的加味方，加人参是为了止渴，加桂枝是“利关节”(<本经>)。解释有点简单。

 

毛延升

2016-11-28