作为一名基层中医医生,经常接诊失眠患者。失眠是临床中常见的疾病之一,据观察,随着人们生活节奏加快,失眠人数也越来越多,严重影响了人们的正常生活秩序。
中医药治疗失眠常分为肝郁化火证方用丹梔逍遥散加减。丹梔逍遥散具有疏肝解郁,健脾和营,兼清郁热之功效。肝气郁滞证方用越鞠丸(汤)加减。越鞠丸(汤)具有解诸郁之功效,主治六郁。心火炽盛证方用黄连阿胶汤加减。黄连阿胶汤具有扶阴散热之功效。肝郁食积证方用保和丸(汤)加减。保和丸为消食剂,具有消食,导滞,和胃之功效的作用。心胆气虚证方用安神定志丸加减。安神定志丸具有安神定志,益气镇惊的作用。心脾两虚证方用归脾汤加减。归脾汤为补益剂,具有益气补血,健脾养心之功效。阴虚火旺证方用天王补心丸(汤)加减,天王补心丸用于心阴不足,心悸健忘,失眠多梦,大便干燥。痰热内扰证方用黄连温胆汤加减,具有清热燥湿,理气化痰功效。中医通过补虚泻实、调整人体阴阳平衡来治疗失眠临床取得了很好的疗效。
近年来,在国医大师李佃贵的精心传授指导下,笔者秉承李佃贵“中医经典病房,传承中医经典”的师训,通过运用中医药调整人体脏腑气血阴阳的功能,来改善个体睡眠状况,且不引起药物依赖及医源性疾患,因而颇受诸多失眠患者的欢迎。下面就从中医六经分治失眠的角度,谈谈自己多年来调理阴阳治疗失眠的心得。
太阳病
主症:白天无精打采,兴奋性不够,总是白天睡,导致晚上睡不着。
方用麻黄附子甘草汤,吴门验方八味回阳饮加减更佳。
注意:白天服药,晚上不要服。
少阳病
主症:焦虑抑郁,一躺下就胡思乱想,想得太多,也可表现为早醒。舌边肿胀,舌苔黄腻。
方用黄连温胆汤或柴胡加龙骨牡蛎汤,吴门验方合欢汤加减更佳。重症可用吴门验方茯苓苦参汤,见效更快。
阳明病
栀子豉汤治更年期心烦失眠常用,或者治疗胃食管反流病导致的失眠。若失眠患者便秘,腑气不能下行,肚子胀,可用大黄通腑。
太阴病
主症:胃不和则卧不安,此类患者表现为胃胀、腹胀或胃不舒服。
若心火不降,舌尖红,方选黄连汤(《伤寒论》)。
若胆火不降,舌边肿胀,方选六物黄芩汤(《金匮要略》)。
若分不清楚心火胆火,直接用半夏泻心汤治胃胀,打通中焦。
此外,可选桂枝加龙骨牡蛎汤,治疗梦交、遗精等特殊失眠。伴晚上梦阴物者,可加藿香、佩兰芳香化浊。
少阴病
少阴心火太旺,可用黄连或苦参去清,方用黄连阿胶汤或茯苓苦参汤或交泰丸或龟鹿二仙汤。
少阴心阳虚,用桂枝镇静安神。心阳虚导致的胆小失眠,晚上一关灯就害怕,方用桂枝甘草汤。
少阴肾精亏虚者,大剂量的地黄可以选用,或直接用防己地黄汤。
少阴肾阴虚,皮质激素节律紊乱,阴虚内热者,用知母,方用酸枣仁汤、知柏地黄丸等加减。
少阴肾阳虚,白天兴奋性不够者,此太少两感,方用麻黄附子甘草汤。
更年期雌激素水平降低,患者心烦失眠,补充雌激素有效,如葛根、豆豉、女贞子等。
厥阴病
厥阴病失眠,多见于老年人,表现为后半夜早醒。此阳不恋阴,需与少阳早醒鉴别。方用乌梅丸或戊己丸加减。(李茁壮 河北省馆陶县中医院)
酸枣仁为鼠李科植物酸枣的干燥成熟种子,具有养心补肝、宁心安神、敛汗、生津之功效,常用于虚烦不眠、惊悸多梦、体虚多汗、津伤口渴。
许多中医古籍记载,生的酸枣仁和炒过的酸枣仁对睡眠的调节作用是不同的。《证类本草》云:“酸枣仁睡多生使,不得睡炒熟。”《本草纲目》亦云:“其仁甘而润,故熟用疗胆虚不得眠、烦渴虚汗之症,生用疗胆热好眠。”可见若需安神助眠,最好选用炒酸枣仁。
炒酸枣仁助眠不同于西药安眠药,并不是通过抑制神经系统的兴奋性发挥作用。中医认为,失眠的原因在于心神不宁,炒酸枣仁正是通过养心阴,益肝血,来宁心神,治疗烦心不得眠等症。
使用的具体做法是:取酸枣仁10g,炒熟后煮水饮用,或研细粉用开水冲服,每日1次,连续3~5日即可见效。凡有实邪郁火的患者及患有滑泄症状者慎服酸枣仁。
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