1.自制参七冲剂 防治老年心脏病
摘自2017-4-24中国中医药报
□ 卢灿辉 郑婷 廖丽媛 广东省揭阳市中医院
在生活中常用西洋参、田七防治心脑血管病，尤其是老年心脏病，获得较好效果。
“参七冲剂”配方简单，制作方便。它是由西洋参、田七按二比一的比例，切片研末而成，也可随症状改变二药比例，如冠心病、心绞痛明显，二药比例可改为一比二。洋参性凉，味甘微苦，具有益气养阴生津、补心安神的作用，为凉补之品，一般老年人皆可应用。现代药理学研究发现，洋参含有人体必需的多种氨基酸及多种微量元素。医学家张锡纯认为：“凡欲用人参而不受人参之温补者，皆可以此（洋参）代之。”
田七又名田三七，其性微温，味甘微苦，具有活血化瘀、消肿止痛止血的功效。李时珍说田七是理血中之珍贵者，张锡纯说田七活血而不伤新血，是活血中之佳品。西洋参、田七一凉一温，二药合用，药性平和，能益气活血，改善微循环，具有耐缺氧、抗疲劳作用，可防治心脑血管疾病及病后体虚，增强人体免疫功能。常服可每天8克，温水一次冲服，连渣服下。如不能研末，也可将二药切片按冲剂比例、剂量，煎汤服用。若病情较重，可随症加大剂量。
典型病例
有位80岁香港老人陈某，患冠心病多年，诊时，面色苍白，汗出如珠，语声低微断续，血压85/50毫米汞柱。立即配西洋参100克，田七80克煎服，半小时后症状渐渐改善，当晚安睡，再调治一周回港。
此后用此方大剂量抢救多例冠心病心绞痛病人亦效。有位七十多岁香港马女士，冠心病反复发作，就诊于我院。刻诊：病人面色苍白，左上胸疼痛彻背，脉细弱，急配西洋参150克，田七100克煎服，一小时后心绞痛渐渐缓解，隔天诸症明显减轻，再经调治半月回港。嘱继续服小剂量参七冲剂半年，此后，冠心病心绞痛多年不发。
人到老年多瘀、多气虚，长期小剂量服用参七冲剂，有抗衰益寿的作用。(卢灿辉 郑婷廖丽媛)
2.清肺润燥 化痰散郁 治肺癌术后
摘自2017-4-24中国中医药报
□ 王逊 民安诊所
张某某，男，71岁，2003年1月20日初诊。左肺癌术后2年余，为防止复发及转移前来就诊，服中药调理。刻诊：咳嗽，痰少而黏色黄，咽干，咽痛，口渴，盗汗，大便干，小便黄，纳可，眠不实，有时心前区不适，舌质红，少苔，脉沉细。
辨治要点 肺燥津伤，延及脾肾。肺燥而不降，则痰火郁结，久而成积；肺乃水之上源，肺燥则金不生水而肾阴虚，肾阴虚则盗汗；水虚则土燥而胃阴虚，胃阴虚则口渴，二便涩滞。治宜清肺润燥，滋补脾肾，兼以清痰火，散郁结，拟方如下：
处方 芦根30克，沙参15克，麦冬10克，生石膏30克，百合30克，川贝母10克，桑叶10克，枇杷叶15克，杭白芍15克，当归15克，火麻仁15克，珍珠母30克，合欢皮30克，五味子10克，炙乳没各5克，桃仁10克，白花蛇舌草30克，生甘草10克
方义 方中芦根、沙参、麦冬甘寒，清热养阴生津；生石膏辛、甘寒，清心肺，治烦躁，泄郁热，止燥渴；百合甘平，清痰火，补虚损；川贝母、桑叶、枇杷叶清降肺气而解郁结；当归、白芍、火麻仁养血分而通燥结；桃仁、乳香、没药活血散结；白花蛇舌草清热散结；珍珠母、合欢皮、五味子安神；生甘草清热，调和诸药，14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2003年2月26日复诊口干、咽干、便干减轻，咽痛消失，仍有盗汗，诉腹满，左胁痛，咳嗽，痰不多，眠不实，舌质红，少苔，脉沉细。调方如下：
瓜蒌皮15克，薤白10克，清半夏10克，杭白芍15克，川贝母10克，元胡10克，鼠妇10克，百合30克，桑叶10克，双花15克，炮山甲10克，僵蚕10克，三棱6克，地龙5克，当归15克，桑葚30克，白花蛇舌草30克，半枝莲30克，生甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
2004年8月18日复诊左肺癌术后4年，口干、咽干、盗汗、咳嗽消失，偶有上腹不适，左胸有时疼痛，气短，舌红，少苔，脉沉细。燥热已肃，拟加调理脾胃助消化之品：处方如下：
太子参15克，麦冬10克，五味子10克，芦根30克，桃仁10克，浙贝母10克，生薏仁15克，冬瓜仁10克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，白花蛇舌草30克，半枝莲30克，鸡内金30克，生麦芽30克，玉竹15克，地龙5克，炙甘草10克，14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
之后以上方为基础方，根据具体情况作适当调整，坚持服药，情况一直良好。
2008年12月10日复诊左肺癌术后8年余，近期复查：肿瘤标记物正常，CT：未见肿瘤复发、转移征象。患者感觉良好，偶有头痛，乏力，气短。纳可，眠不实，多梦，二便调，舌淡红，苔薄黄，脉沉细。
处方 百合30克，沙参15克，生熟地各10克，浙贝母10克，川贝母10克，麦冬10克，五味子10克，赤白芍各10克，丹参15克，生薏仁15克，蔓荆子10克，藁本10克，鼠妇10克，僵蚕10克，草河车15克，生甘草10克，14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。
按 肺属金，主燥，临床所见，肺癌多为肺失清肃，燥热郁结之证，即《内经》所谓“肺气膹郁”是也。进言之，肺失清肃之原因有实与虚之分。实者，或情志抑郁，五志化火，或酒食不节，热蓄火炎；虚者或肾阴亏虚，虚火上炎，或肺燥日久，金不生水，而致肺肾阴虚。治疗方面，燥热甚者，孙桂芝老师常以清燥救肺汤为基础化裁，阴虚甚者，则以百合固金汤为基础化裁。本例患者燥热较为突出，孙师以清燥救肺汤为基础，根据病情，助以清热解毒，化痰散结以及虫类搜剔之品，终收佳效。(王逊)
3.难治病释难——治痰为先
摘自2017-4-24中国中医药报
□ 沈舒文 陕西中医药大学附属医院
难治病是指现代医学诊断易明确，但治疗尚有困难的疾病，类似中医的疑难病。这类疾病多为变态反应性疾病、遗传缺陷性疾病、代谢性疾病、内分泌疾病和结缔组织疾病等，其组织器官变性，病损进行性加重，病理变化多呈不可逆性，目前尚缺乏完全治愈的临床效果。
痰是众多难治病的病因之一，故有“顽症多痰”之说。痰为津液凝聚而成的病理产物，随气而流动，无处不到，若聚于肺、行于胃，则有形症可辨；若流积于脏腑窍道、经络，则无形症可查。因为无形之痰相对的缺乏临床特征，辨之隐晦难明，往往被人们所忽略。因痰致病的广泛性足以引起人们对痰在难治病中病理地位的重视，众多难治病可以从痰论治。尤其对疑惑不解，或其他治法疗效不确切的难治病，当调整思路，从痰论治寻出路。
痰性黏滞，对机体的病理损害主要是影响气血津液的流通。它可以黏着凝聚于人体任何脏腑组织器官的一切空隙窍道，造成脏腑组织器官的特异性损伤。如痰黏气管，气管阻塞或狭窄，则发哮喘；痰阻清阳，清阳不升则发眩晕；痰阻心窍，轻则心窍不宣，发为精神抑郁证，重则心窍壅塞，发为癫狂（精神分裂症）；肝阳化风，风鼓痰涌，可发脑卒中；痰阻胸阳，胸阳不振，可发冠心病心绞痛；痰湿瘀毒互结，凝聚成形，则发肿瘤、肝硬化；痰混于血，便发高脂血症；痰附于肝，便发脂肪肝；痰壅塞头面孔窍，阻格五脏之精气，则发耳聋、暴盲；痰窜皮毛，营卫不畅，可发生脱发、白癜风；流聚于局部，与湿相溶，使组织增生变性，便发前列腺增生、乳腺增生、淋巴结核、骨结核；痰瘀凝滞经络，可发类风湿关节炎；痰湿弥漫体内，代谢不利，可发生肥胖症；痰湿渍润宗筋，便发性功能减退；痰流四肢经络，便发肌无力。
众多难治病的发病与痰息息相关，对其治疗要从化痰、消痰入手。由于痰流浸的部位不同，属性各一，兼夹有别，治疗时要追求个体化，选用不同性能的祛痰药。如：祛除呼吸道痰，以二陈汤为底方加减，热加清热化痰的瓜蒌、贝母之属，清而化之；寒用干姜、细辛、桂枝温而化之；心胸之痰多与瘀相结，与心阳有关，治之宜选瓜蒌、胆南星、枳壳，配葛根、丹参、水蛭、薤白、檀香之属化痰瘀通心阳；中风脑病风鼓痰壅与肝有关，且多为热痰，宜用天竺黄、牛黄、胆南星涤除痰热，风阳鼓荡可平息；痰横窜经络，易与血相凝结，形成关节疾病，治则转涤为消，用僵蚕、丝瓜络、白芥子、全蝎、白花蛇舌草、穿山甲之属消散痰瘀通经络；痰黏附于组织器官，引起组织器官的增生变性，发生肥厚性胃炎、脂肪肝等，非一般化痰药能胜任，当用瓦楞子、海藻、昆布、白芥子、穿山甲之属剔痰消瘀；前列腺增生用橘核、土贝母、海蛤壳、琥珀、路路通之属散结消痰。
此外，治痰要善治源头。痰的生成与脏腑的气化功能有关，尤其与脾的运化、肾的温化、肺的布化最为密切。治痰要善于调节脾、肾、肺的相关功能，以绝生痰之源。痰的聚散与气机的滞畅息息相关，所谓“气滞则痰凝，气顺则痰消”，疏利气机有利于痰的消除。痰又与血、湿具有亲和性，尤其在代谢不利或代谢障碍类疾病中，痰与血相混、与湿相凝的机会最多，因此，治痰又要善于与血、与湿同治。
总之，痰致病的理论虽不能圆满解释诸多难治病的临床问题，但对某些难治病，尤其湿疑惑不解的疾病，从痰论治确能取得肯定的疗效。(沈舒文)
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