乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤，但整体来说，乳腺癌的预后好于大多数的其他恶性肿瘤，5年生存率约为83.2%。但是，三阴性乳腺癌是其中预后相对较差的类型。本文尽可能全面地向大家介绍三阴性乳腺癌的相关信息。
什么是三阴性乳腺癌？
雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER-2）判定为阴性的乳腺癌叫三阴性乳腺癌，大家在病理报告中都可以看到这三项值：ER、PR、HER-2。ER和PR的值≤1%即判定为阴性，HER-2结果为（-/+）为阴性，若为（++）则需要进行FISH检测，有扩增则为阳性，无扩增则为阴性。
三阴性乳腺癌常见吗？
三阴性乳腺癌约占全部乳腺癌的五分之一，更常见于年轻乳腺癌病人。而且，接近20%的三阴性乳腺癌病人存在BRCA1/2基因的突变。
三阴性乳腺癌有什么表现？
与其他类型乳腺癌不同的一点就是三阴性乳腺癌生长更迅速，可能在体检时未发现，在下次体检之前发现肿瘤。
如何早期发现三阴性乳腺癌？
除了定期体检筛查，自己每月手检也很重要，虽然还没有证据证明自检能够提高检出率，但这能够让女性更了解自己的乳房状态，提高防癌意识，发现问题及时就医。
如何诊断？
组织学病理是确诊三阴性乳腺癌最标准的手段，无论是粗针穿刺病理还是切除后病理均可。
术前化疗还是术后化疗？
三阴性乳腺癌一般肿瘤大于0.5cm或淋巴结阳性就建议化疗，而且化疗是目前三阴性乳腺癌唯一明确有效的方式。至于术前还是术后化疗，两种方式的预后并没有明显的区别，一般医生会根据不同情况和病人诉求进行选择。
化疗最常用的是含有蒽环类（表柔比星）和紫杉类药物，特别是紫杉类对三阴性乳腺癌效果显著。（具体方案还是要听从专业医生的意见）
对于有BRCA基因突变的三阴性乳腺癌，铂类和紫杉类合用可能会取得更好的效果，但还需进一步研究验证。
对于有BRCA基因突变的晚期三阴性和激素受体阳性（HER-2阴性）乳腺癌，使用PARP抑制剂有效。
目前关于三阴性乳腺癌的免疫治疗研究也在进行中，比如PD-1抑制剂、PDL1抑制剂、EGFR抑制剂、抗Trop-2抗体药物偶联物、雄激素手提抑制剂、血管生成抑制剂等等。
原位癌还需要化疗吗？
不需要。
预后怎么样？
前文已经写到，三阴性乳腺癌是乳腺癌中预后相对较差的一个分类，但是也要记住，乳腺癌的预后不光看分类，肿瘤的分期也是很重要的指标，需要综合评估。与激素受体阳性、HER-2阴性的乳腺癌女性相比，诊断后的前两年，三阴性乳腺癌的预后差的非常明显，但在之后的死亡风险会大幅下降。且三阴性乳腺癌更容易转移到脑和肺。
怎么复查？
前三年每3个月常规检查一次，同时要向医生汇报自己的不适症状，进行有针对性的检查。
文章作者：王靖、王翔宇
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