第三节 除湿要方
本节主要讲平胃散、藿香正气散、茵陈蒿汤、八正散、五苓散、独活寄生汤、茯苓桂枝白术甘草汤等七方。
一、平胃散[1]
此方首见于《太平惠民和剂局方》，治胃气不和，是个相当平和的方剂。加之，原方是散剂，每服二钱。故针对的是，相当轻浅的脾胃病。不过。不要以为，轻浅之病不重要。小病误治，会变为大病。小病治不好，大病更不能治好。第八章讲二陈汤时，花了很大篇幅讲解此理。
今方剂教材谓，此方的功效是：燥湿运脾，行气和中。主治：湿阻困脾。症见脘腹胀满、不思饮食、口淡无味、呕哕恶心、嗳气吞酸、肢体沉重、怠惰嗜卧、常多自利、舌苔白腻而厚、脉缓。
只要掌握了此方机理，换个方子，也会有效。
比如，单味陈皮对平胃散证也会有效。再加上一味理气药，效果更好。照用二陈汤原方，也不算错误。枳术丸、保和丸也可以用。即便是下面紧接着要讲的藿香正气散，也对此证有效。总之，只要用上燥湿、理气之药，就是大方向正确。反之，如果给中气不足者用平胃散，就是大方向错误。
以下列举此方验案。
[1]平胃散：苍术(去黑皮,捣为粗末,炒黄色)四两，厚朴(去粗皮,涂生姜汁,炙令香熟)三两，陈橘皮(洗令净,焙干)二两，甘草(炙黄)一两（《医方类聚》）
捣为散，每服二钱，水一中盏，入姜二片，枣二枚，同煎至六分，食前温服。
【按：1两≈36.9g；1钱≈3.7g】
案1：厥证（江应宿医案）
江应宿弟妇，年二十五岁，寡居，因事忤意愤怒，腹胀如鼓，呕哕，大叫而厥，少顷复苏，昼夜扶立，不能坐卧。医莫能疗，将就木。宿适从外归，闻喊声，问其状，知痰涎闭塞，火气冲逆而发厥耳。急煎姜汤，磨紫金锭，一匕而愈。后旬日，遇事忤意，激怒复举。制平胃加姜炒黄连、半夏、香附米为丸，服半料，不复举矣。（《名医类案·厥》卷三）
洪钧按：此案是典型的歇斯底里，最后以平胃散加味治愈。其实，不一定非用此方不可。试看第二章桂枝条下，有张锡纯先生单用桂枝治愈，故对患者的安慰和诱导很重要。江应宿是当时名医，弟妇守寡，他的关心和照顾很重要。
案2：胃脘胀痛（钱受之医案）
程沙随在泰兴时，有一乳娘，因食冷肉，心脾胀痛不可忍。钱受之以陈茱萸五六十丸，水一盏煎，取汁去渣，入官局平胃散三钱，再煎热服。一服痛止，再服无他。云高宗尝以此赐近臣，愈疾甚多，真奇方也。（《续名医类案·心胃痛》卷十八）
洪钧按：此案不是大病，也不是非服平胃散不可。既然是冷食积，用温散理气药即可有效。今日用槟榔四消丸，更简便。洪钧曾治一人，冬天进食冷糖糕，不久即胃痛、胀满，服槟榔四消丸一次即愈。又，古人病案中，偶见心脾痛之说。此所谓脾，即胃也。
案3：伤食胸满不食（温载之医案）
官竹农大令，年逾耳顺，夜间吃水饽饽，因此伤食，饮食少思。延医诊治，见其年高，谓脾虚脉弱，遂用理中汤以温之，服后胸愈作胀。连更数医，均云脾虚宜补，于是精神困倦，饮食不思，更加微热头昏，寒热互用，邀余往治。诊其胃脉，沉细兼迟。细问起病根由并曾服何药，遂述其所以。余曰：右关脉固是沉迟，却非虚也，乃误服补剂，气不充畅故耳。当舍脉从证，应用平胃散加楂肉、麦芽、莱菔子、枳壳以推荡之。
服二剂，延余复诊，云及胸胀已消，略进稀粥。余用半消半补之剂，数日而愈。今之市医，一见年高减食，不问病从何起，不辨虚实，遽谓脾虚宜补，因而补死者不知凡几。（《温病浅说温氏医案·伤食》）
洪钧按：此案与上案略同，只是年高。初起最好用平胃散，好转后，即宜照顾正夺。此所以后来温氏使用，半消半补之剂。所谓半消半补，即于补益方药中，加消导、理气之药。
案4：胃及十二指肠溃疡（矢数道明医案）
24岁男子，3年来胃之情况恶化，诉心下部疼痛，胸部紧缩感，两肩剧烈酸痛，腹部胀气，多漉漉作鸣。经内科仔细检查，据云有胃溃疡及十二指肠溃疡。经各种治疗无效，来院。
体格营养皆中等，颜面苍白，贫血貌，脉弱，舌无苔。腹症：心下两季肋下部有轻度抵抗，既无胸胁苦满，又无心下痞硬。
从前用健胃剂无效。此时与平胃散加茯苓、白术、黄连、山栀。心下部疼痛减轻，体重增加，精神活动良好，约6个月痊愈停药。（《临床应用汉方解说》）
洪钧按：平胃散加味，治愈消化性溃疡，故此方不仅适用于湿阻困脾。
案5：普通感冒服藿香正气水一次即愈（赵洪钧医案）
村民某，男，50岁，2008年6月18日中午就诊说：昨晚着了凉，现在有点发烧，全身不舒服。查体温38.5，脉浮，舌可。于是给他藿香正气水2支，嘱用糖水一次服下。下午就见他在田间劳动而且对我说：那药很管事儿，喝下去不大会儿就好了。
以下列举前人验案。
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