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作者 | 北京中医药大学东方医院皮肤科主任医师 杨碧莲
编辑 | 胡鑫
俗话说“外不治癣，内不治喘”，这里的“癣”指的就是牛皮癣，即银屑病，占到人群的0.5-3%，对生活质量可以造成明显影响。
目前中西医都没有特效疗法，有些人听说中医治疗效果好，打听到别人用的方子，于是照方吃药，却久治不愈。原因在于忽略了中医治病重在“审症求因，辨证论治”，需要个体化治疗，如果抄方吃药，很多情况是不对症的，所以很难获效。
在此，北京中医药大学东方医院皮肤科杨碧莲主任医师简单为大家介绍银屑病的类型及相应的中医治疗方案以供大家参考。
寻常型银屑病
寻常型银屑病最常见。急性进展期，皮疹迅速发展，呈点滴状、硬币状、混合状的红色或鲜红色丘疹。表面覆盖银白色鳞屑，新疹不断出现，有同形反应，舌质红赤，脉弦滑。本病的急性发作常与情绪、感冒、扁桃体炎及咽炎等有关。此期以热毒蕴肤为主，其核心病机是血热蕴阻。治以凉血解毒，方用犀角地黄汤加清热解毒之品，如紫草、板蓝根、大青叶、白花蛇舌草、土茯苓、半枝莲、虎杖、银花、连翘等。
偏于湿热毒盛者，患者皮疹大多分布在身体下部，皮损湿润或渗出，口干不渴，身热体倦，舌质红，苔黄根腻，脉滑数，治以清热利湿，凉血解毒。酌情选加以下药物：龙胆草、黄芩、黄柏、苦参、茯苓、泽泻、苍术、萆解、苡仁、薄公英。
如果患者出现大便干燥，可加生大黄、生白术、生首乌等，咽痛加玄参、牛蒡子等。如果患者口渴，可加天花粉、鲜芦根等。
病情缓解期皮损较薄，多为斑片状或皮损泛发全身，色淡红或暗淡，覆有大量干燥银白色鳞屑，层层脱落，新皮疹较少出现；伴瘙痒或轻或重，面色无华，体倦肢乏，或头晕、少眠、食欲不振；舌质淡红，苔少或净，脉弦细或沉细。此期的病理特点为多虚多瘀。治疗上应着重滋养气血，活血通络，辅以解毒之品。上方酌情加入当归、黄芪、丹参、鸡血藤、全虫、炒白术、茯苓等。如果患者有瘙痒情况，可加白僵蚕、白藓皮等。
有些银屑病患者可能发展称为特殊型，如关节病型、脓疱型、红皮病型，且三型之间可能相互转换或同时存在，病情严重甚至有致残、危及生命的危险，治疗比较棘手。
关节病型银屑病
这种银屑病除了有典型的银屑病的损害外，患者常伴有关节改变，全身大小关节都有可能受到侵害，更甚者可出现关节肿胀变形，严重者疼痛难忍，失去生活自理能力。本型银屑病多因外受湿热之邪，或内有湿邪，蕴热化毒，内不能疏泄，外不得透达，郁于肌肤腠理之间，缠绵难愈。本型以湿热毒邪阻络为其病理特点，治疗上以解毒除湿，通络止痛为法。以地槐消银汤加羌活、独活、松节、蜈蚣、乌蛇、银花藤、炒苍术、半夏等。
红皮病型银屑病
本型银屑病在急性进行期，患者全身可见90%以上的皮肤发生弥漫性潮红、肿胀、渗液，全身大量大片状脱屑，大多数出现高热不退。治疗宜清热凉血解毒，除湿退肿。高热不退者酌情选用羚羊角粉、生石膏、知母、紫草、银花、连翘等，除湿退肿可选用苦参、黄柏、茵陈、金钱草、生苡仁、猪苓、茯苓、赤小豆、泽泻、车前草等。
此外，由于患者大量脱屑，机体脱屑的过程，就是阴液耗损的过程，因此，我们认为，只要患者存在脱屑的情况，治疗就需要滋阴养血。滋阴选用天冬、麦冬、玄参、石斛、玉竹、花粉、白茅根等。
脓疱型银屑病
本型银屑病大多急性发病，可在数天内泛发全身，常伴有高热、关节痛和肿胀、全身不适，并在寻常型银屑病的基础损害上出现密集的针头至粟粒大小的浅在性无菌性脓疱，有的病人在短期内，全身迅速发红肿胀。多为湿热火毒蕴肤所致，治疗以清解热毒，除湿排脓为法。治疗上以地槐消银汤加苦参、拳参、连翘、赤小豆、银花、生石膏、生白术、生苡仁、白芷、白花蛇舌草、半枝莲、蒲公英、地丁等。
红皮病型与脓疱型银屑病在缓解期有共同的特点，均表现为热毒伤阴，出现气阴两亏，阴虚火旺证候，治疗上侧重滋阴清热，加用青蒿、知母、黄柏、沙参、花粉、鲜芦根、竹叶等。
总之，寻常型银屑病与特殊性银屑病之间，可能存在相互转换或者同时存在的情况，而仅用治疗寻常银屑病的方法不足以控制病情。故此，临床诊治应因人而异，因证而异，遵循中医精髓，即审证求因，辨证分型论治原则，灵活机动，才能收到更好的治疗效果。
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