祖国医学“部位辨证”思想治疗带状疱疹
系列讲座之二 验案举隅
验案举例：患者吕某某，女，48岁，公务员，2011年7月5日因“右眼睑及额部水疱、疼痛10天，伴视力减退3天”初诊。患者自诉，10天前因夜间受风，次日晨起自觉右侧眼睑及额部出现疱疹、疼痛，并有少量渗出，到当地私人诊所就诊，诊断为“带状疱疹”，给予中药汤剂龙胆泻肝汤加减口服，症状无明显缓解，3天前患者自觉视物模糊，视力减退，为求进一步诊治，就诊于甘肃中医学院附属医院皮肤科。症见：以鼻中线为界，右侧眼睑与睫毛交界处、额部散在分布少许绿豆大小疱疹，疱液清澈，疱壁薄，边界清楚，色红，疱壁紧张，摸之灼手，触之疼痛，伴有发热、恶寒、口渴，便秘、尿赤。T 38.7℃，舌红，苔黄腻，脉滑数。诊断：蛇串疮。依据发病部位，结合典型皮损特点以及舌脉，辨证属风热郁结，火毒上壅证，治宜疏风清热，泻火解毒。以普济消毒饮加减化裁。酒黄芩15g 酒黄连15g 板蓝根30g 玄参20g 丹皮12g 赤芍12g 茯苓12g 泽泻12g 僵蚕9g 柴胡9g 桔梗9g 薄荷9g 升麻9g 马勃9g 甘草6g 水煎内服，一日一剂。一周后复诊见：疱疹明显变小，大多结痂，疼痛缓解，身热减退。继服原方一周，以上症状均消退。
按语：此病案中，患者初诊时，医者习惯以龙胆泻肝汤为主方施治，认为该方乃治疗带状疱疹通用方，却不知该病人乃风热上壅于头面，郁而化火生热生毒所致，治疗当以普济消毒饮、牛蒡解肌汤等疏风清热，泻火解毒之品论治。结合皮疹发生部位，眉棱、上额乃三叉神经支配区域，此乃水痘-带状疱疹病毒侵犯三叉神经（眼支）所致。根据患者发病病因、病史，结合皮疹分布部位特征便不会犯药不对证之误。高锦庭“部位辨证”认为人体上部，包括头面、颈项、上肢。上部属阳，阳气有余而阴精不足，风温、风热亦为阳邪，同性相犯，风热时邪上壅，气血壅滞于皮下，发为疱疹。人体上部对应三叉神经、面神经、颈神经、听神经所支配区域。病毒犯于三叉神经（眼神经、上颌神经、下颌神经）可见眼睑、额部出现簇集性水疱，疼痛剧烈，结膜充血水肿，角膜水疱可迅速破裂形成溃疡，可因瘢痕形成而影响视力，或者引起全眼球炎导致失明。面神经、听神经受累可见面瘫、耳聋、耳痛、外耳道疱疹三联征（Ramsay-Hut综合征）。颈神经受累可见疱疹分布于颈部、上肢部，亦可伴有上肢疼痛、麻木。因此，临证中，若见带状疱疹发于人体上部（即三叉神经、面神经、颈神经、听神经），多可以普济消毒饮之属加减化裁。文献报道，邹盛兰以普济消毒饮治疗“颜面部带状疱疹”17例后全部痊愈，治疗时间最短6天，最长20天，显效87%，有效率100%.
（汉古中医研究院出品，本文作者孙文博士系本研究院研究员，转载请注明出处来源『汉古中医研究院』,想联系孙博士请点击本页阅读原文）
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