一代名医张仲景对于中国医学的贡献之一，就是创造了个体化的治疗方法。这种方法不但影响了我国的传统医学，也影响了世界医学界。张仲景的个体化治疗方法就是现在医学界所说的辨证论治。为什么有时候同样的病证要用不同的药方，而有时候不同的病证却会用相同的治疗方法呢？
我大学刚毕业的时候，没有多少临床经验。我自己给人看病看了三个月，没有一个病人说，吃了你的药真痛快，吃了你的药我的病就好了。我觉得我这么干下去不行，提高不了疗效，就跟领导说，我能不能现在不看病，我去给老师们、老前辈们抄抄方？我们院长特别重视培养年轻人，他就让我给一个老大夫抄方，跟着老大夫学习。
一天，来了个小伙子，这个小伙子从“五一”开始喘，从“五一”到“十一”这段时间，他这病经常急性发作，用什么药都不能让他一点不喘，到了“十一”的时候他就不喘了，因为天越热他才越喘，就这样一直喘了三年。我的老师就问，你这个病怎么得的？小伙子说，别提了，三年前，因为过“五一”，有个大的活动，那天我是走得又热又累、又渴又饿，就喝了一肚子凉水，又吃了一肚子冷的干粮，结果这个活动没有结束我就开始胸闷，就开始喘，从那以后，只要天一热我就喘。我们老师想了很长时间，给他开了两味药。第一味药是焦山栀，15克；第二味药，淡豆豉，就是豆豉，15克。我们老师就把这个方子给小伙子了。小伙子拿着这个方子说，老大夫，我在您的医院里已经看了三年的病了，别的大夫都把方子写得满满的，您就给我写两味药，能行吗？我们这位老师的临床经验特别丰富，可是他说话北方人听不懂，所以他很少说话，也基本不讲课。我们老师说，试试吧，试试吧。就让他去试试。他不把话说满，他绝对不说我包你好，打包票的都不是严谨的大夫。小伙子无可奈何地把方子拿走了。过了一个多小时，小伙子又回来了。我记得特别清楚，那个时候包药没有塑料袋，就是拿纸包上药之后拿个纸绳系上。他拿两个手指头提着七包药，每一包都很小，就这么拎着，说，老大夫，我找您看病不容易，您给我七包像茶叶一样的东西，能治好我的病吗？人家别的大夫都是七大包，我都得拿大包提啊。我们老师还是说，试试吧，试试吧。小伙子无可奈何地走了。
一个星期之后，小伙子回来了。我就问他，小伙子，怎么样啊？小伙子说，不怎么样，该喘还喘。我说那再让老师看看，老师看完之后还开的是这两味药：焦山栀15克，淡豆豉15克。小伙子说，老大夫，我上次吃了您这七包药没感觉，该喘还是喘，您能不能给我换换方啊？我们老师还是那几个字，试试吧，试试吧。小伙子走了。第三次又来了，我说，怎么样啊？他说，你跟你们老师说说，给我换换方，我吃了还是喘。结果我们老师还是开这两味药，从此小伙子就不再来了。我想这老师也够执着的，这两味药不治喘啊，而且小伙子三次都说没有特别明显的疗效，为什么还开这个方呢？从此我就没再见到这个小伙子。
一年以后，我在我们医院的楼道里走着，突然看见那个小伙子在前面一瘸一拐地走路。我说，小伙子，你怎么样啊，还喘不喘？因为我一直记着这个小伙子。他回头看见是我，说，我不喘了。我说，谁给你治好的？他说，你怎么还问我啊？不就是那个老大夫吗？你还在旁边抄方。我问，你不是说看了三回没有效果吗？你怎么后来就不来了呢？他说，开始是没有效果，后来我发现就吃他这两味药，逐渐胸口不烦了，不闷了，以后即使发作，也发作得轻了，也不用西药临时止喘了。就是那年夏天，我把这两味药吃了两个月，我就好了。今年夏天已经过去了，没再犯。我说，你后来为什么不再来看了呢？他说，我还用去看吗？这两味药我记住了：焦山栀15克，淡豆豉15克。我拿纸写上，我们村就有药店。我到那儿一买，吃了药病就好了。后来我们村的人都知道了，就这两味药治好了我的喘，他们都以为这是特别好的方子，都抄，他们都喝。我说，他们都好了吗？他说，他们的病没有一个好的。
这说明这个方子只适合这个小伙子。所以说，中医药这些东西，你不能大样本群体地去用，因为中医采用的是个体化的治疗方案。这个小伙子的病情很特殊，他是在特殊的背景下，身体内部发生了变化才出现过敏性哮喘，所以在这种情况下就用清肺热的方法治疗。
回家以后，我觉得这个病例特别有意思，因为老师抓住了发病的原理，因为病人是在又热又渴又累的时候喝了凉水，吃了大量冷的东西，把热郁在胸中了，所以老师用清宣郁热的方法就达到了疗效。那个时候我很年轻，我父亲和我哥哥都是中医大夫，回到家里以后，我就给他们讲这个病例。我父亲和我哥哥说，这真是出奇制胜啊，以后要遇到类似的病人，咱们也用用这个方子。几十年过去了，我们三个人谁也没有遇到过类似的病例。所以中医就要具体问题具体分析，就要辨证论治。
老大夫用一个简单的药方解除了病人的痛苦，但这个药方，对于其他看似同一类病的病人却不起任何作用。开创个体化的治疗方法，正是张仲景对于中国医学的一大贡献。
有一年夏天北京很热，我的一个中学同班同学，在外地一个避暑胜地做领导，他给我打来长途电话，他说，北京要是热的话，你就来我们这儿避暑吧。我就去了，到那儿之后，他说，我舅舅腿疼，疼了十多年了，一直拄着拐杖走不了路，你能不能给他看看？我心想，腿疼不是风湿就是类风湿，或者是痛风，这都是比较难治的顽固病，况且都十几年了。我不知道能不能给他治好。后来他舅舅来了，真是拄着个拐杖。我说，你是关节疼吗？有没有红肿？他说，我关节不疼，关节也没有红肿变形。可见不是风湿，不是类风湿，也不是痛风。我说，那你到底是怎么疼？他说，我这个腿抽筋，一受凉就抽筋，一活动就抽筋，一活动、一走路、一负重，腿就抽筋，抽筋疼得我走不了路。晚上一夜一夜地抽筋，睡到半夜就抽醒了。我说，那补点钙啊。他说，钙片我不知道吃了多少了，就是不管用。
于是，我就想到了，一受凉他的腿就抽筋，这不是有寒吗？中医有驱寒的、助阳的药啊。还有，一活动他就抽筋，而他的皮肤很干燥，皮肤又瘙痒，这不是阴血不足吗？咱用点养血的药，松解肌肉痉挛的药，正好张仲景的《伤寒杂病论》里有个方子，叫“芍药甘草附子汤”，这个附子和甘草相配是助阳的，芍药和甘草相配是养阴血、松解筋脉拘挛的。芍药、甘草相配非常有意思，后来的医生就把芍药、甘草相配叫做“去杖汤”。中医有个药叫木瓜，实际上木瓜也是食品。中医的很多药都是药食同源，既是药又是食品。木瓜是松解肌肉痉挛的，所以我把它加进去了。还有个药叫伸筋草，听这个名字不就是松解肌肉的吗？也加进去了。这个老先生长期不能干活，走路不便，腿疼拄个拐杖，心情郁闷，常常感觉胸闷，我就加了一个宽胸理气的药，叫苏梗。就开了这么一个小方。我心想，很难取得疗效，他拄拐杖都拄了十多年了，怎么能有效呢？反正你让我开方我就开个方吧。我开了三服，我说，老先生，您要是吃着有效，又没有什么副作用，您就多吃几服，没效您就另请高明。
过了两三年，我又到了这个地方。这都是很早以前了，那个地方当时还比较落后，自来水不是接到每个人家里，而是在街道上，人们挑着桶去接水。我在街上走着，有个老先生挑着一桶水过来了，一看见我，就把水桶放下跟我打招呼说，郝医生，你来了。我说，您是……？他说，我是谁谁的舅舅。他说的是我同学的小名，那个同学已经是县长了。他说，你怎么不认识我了，几年前你给我看病，我腿疼，拄了十几年的拐杖，吃了你的药就好了，你看我现在居然能挑水了。我说，我给你开了什么药？因为开完方我不觉得它会有多大的疗效，我就忘了。我真想看看到底是什么方子？疗效这么好。
他挑着水，我就跟着到他家里去了。他拿出一张纸来，纸后面贴了好几层纸，拿糨糊粘着，成了厚厚的一个纸板，上面是我拿钢笔写的字，就是我刚才所说的，附子、白芍药、甘草、木瓜、伸筋草，还有苏梗，当然还有个药，川牛膝，是引药下行的。他说，我就吃你这个方子吃了六十多服，从此我的腿就不再抽筋了。你看我现在，不但可以走路，而且可以挑水了。我说，你为什么把这个方子糊这么厚啊？他说，我们这儿的人都知道我拄了十几年的拐杖，都知道吃了这个方子之后我的腿好了，所以腿疼的病人都来求我要这个方子。我就给他们看，看的人多了就把这个方子揉烂了，所以我就贴了一层又一层。我说，他们吃了有效吗？他说，大多数没效。风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风，这个方子本来就不是治这些病的，是治阳虚、筋脉失温、阴血不足、经脉失养的。所以我们要特别注意，当听说别人用某个方子治好某个病的时候，不要把这个方子拿来直接吃，它不一定适合你。这就是说，医生给他开的方子是针对他个人的，是个体化的治疗方案，不具有普遍的适应性。
张仲景创立了个体化的治疗方案，那么，我们今天的中医界把个体化的治疗方案叫做什么呢？叫做“辨证论治”。这个“证”是什么意思呢？就是症状，比如病人肚子疼，咳嗽，这就是症状。体征，如医生按按病人的肚子，一按就疼，抬起手来也疼，一摸肚子非常硬，这就是体征。辨证论治就是医生通过收集病人的症状、体征、舌苔、脉象，然后用中医的理论进行分析。分析什么呢？分析这个病变部位在哪儿，是在脏，还是在腑？是在哪个脏？是在哪个部位？分析了它的病位，然后再分析它的性质，是寒证还是热证？再分析正气和邪气之间的关系。
我们普通人可能不知道正气和邪气是什么意思。正气是什么意思呢？正气包括一个人的生理活动能力。比如有的小伙子吃饭多，消化得好，他消化系统的机能好，这就是生理活动能力，说明他的消化系统的正气壮盛。有的人，吃一点点都消化不了，说明他消化系统机能差，正气比较薄弱，这是正气不足。正气也包括抗病能力。流感来了，很多人都传染上了，同样在一个办公室工作的某同事就不得流感，这就说明他抗病能力强。还有得病以后的恢复能力：大家都得感冒了，人家喝点姜糖水，出一点汗，一宿就好了。可是有的人，七天不好，拖了十四天。一个人好得快，就说明他正气强盛，好得慢就说明他正气薄弱。所以，正气是人的生理活动能力、抗病能力和康复能力的总称，我们保持正气的强盛就会少得病，得了病也会好得快。邪气是什么呢？所有的致病的因素，不管是外来的还是内生的因素都可以叫邪气。
中医在分析的过程中，用中医的理论来分析，得病以后正、邪的关系是什么，最后得出结论，这个结论包括病变部位、病变性质、正邪关系，然后针对这种情况再去治疗，这就叫“辨证论治”。但同一个病，对不同的人、在不同的阶段，有不同的临床表现，通过分析以后在治疗上就用不同的方子。我们今天的人就把这叫做“同病异治”。
张仲景的辨证论治给后来的医生另外一个启示，叫做“异病同治”。不同的病却可以用同一种方法，甚至用同一个方子来治疗。
张仲景当时写的书叫《伤寒杂病论》，在古代，医学分科比较粗，只把病分了两大类，一类是外来的致病因素，如风寒暑（热）湿燥火这些邪气，包括一些传染性的致病因素所造成的病证都叫“伤寒”。那么除了这类的病证之外，剩下的像七情六欲所导致的，饮食不调所导致的病证，都叫“杂病”。那时候分得很简单。而张仲景呢，他外感病也治，杂病也治，所以他写的书叫《伤寒杂病论》。
（北京中医药大学教授郝万山）
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