【新提醒】2013精彩展示《我骄傲我自豪》之

 本帖最后由 阿松哥哥 于 2014-1-24 10:37 编辑

关于灌肠疗法虽然有些东西已在临床经验交流] 《灌肠疗法交流讨论》专题活动中谈过，但都较零散，现就灌肠疗法的开展进行整理、总结并参与《我骄傲我自豪》活动。

    灌肠疗法是近几年逐步兴起并得到迅速发展的一种治疗方法，即将液体药物从肛门灌注或滴注于大肠内以治疗疾病的一种方法。此方法具有明显的优势：可以避免口服药物的口腔、胃部、肠道的刺激，或可减少药物在肝脏的首过效应，现代医学研究认为：直肠黏膜血液循环旺盛，吸收能力强。药物通过直肠吸收后：一是通过直肠中静脉、下静脉和肛管静脉，绕过肝脏直接进入大循环，既防止和减少药物在肝脏中发生变化，又避免了胃和小肠对药物的影响；二是通过直肠上静脉，经门静脉进入肝脏代谢后，再循环至全身；三是通过直肠淋巴系统吸收后，通过乳糜池、胸导管进入血液循环。由此可见，直肠滴入给药有利于药物治疗的发挥，也突出了中医辨证论治的特点。直肠滴入给药可用于临床上常见病、多发病的治疗，如：小儿上感、小儿肺炎、小儿肠炎、支气管炎、支气管哮喘、急性细菌性痢疾、泌尿系感染、急慢性盆腔炎、急慢性阑尾炎、前列腺炎等。经过临床证明：直肠滴入疗法操作简单、使用方便，配方灵活，适应症广，吸收迅速，疗效好、无痛苦（尤其适合口服和静脉给药困难的患者）投资小、回报快，非常适合基层门诊和卫生所的医务人员学习、掌握和使用。

       直肠注入（滴入）的操作方法：

将药物加入玻璃杯（瓶）中用开水适当加温并搅拌均匀，控制药液温度在35—40度之间，吸取药液后接上导尿管或输液管（可以使用恒温器和一次性使用直肠给药管），在导尿管前端涂上石蜡油或其他润滑剂，取俯卧位，婴幼儿让家长抱着，趴在家长腿上，抬高臀部，用手指（戴上手套）轻轻按摩患者肛门1分钟，让患者肛门括约肌放松，将导尿管徐徐插入插入患者肛门，将药液缓慢推入（滴入）直肠内（推入时，不要用力过大，要缓慢的将药液推入直肠内，因为用力过大或过快容易产生便意感，小儿还可能迅速将药物排出），然后用左手捏紧导尿管以防止药液返流，在拔出导尿管时叫患者家属迅速用面巾纸按压住患者肛门，让患者保持体位休息30分钟左右就可以了。

应该掌握以下要点：

1. 直肠滴入或直肠注入药物前，需嘱咐患者先行排便。

2. 在操作时，药液流而不畅时，可将导尿管向外抽动或向里轻轻插入即可。

3. 控制药液温度在35—40度之间，温度过高或过低，患者均可出现便意。

4. 根据资料报道，直肠给药20分钟后，药物的有效成份已吸收2/3，一般情况下，直肠给药超过20分钟而排出药物者，可以不用重复给药。

5. 药物片剂一定要研细，防止堵塞导尿管

6. 需要做皮肤过敏实验的药物，必须在皮肤过敏实验阴性的前提下，才可以使用该药物。直肠用药后，如果出现过敏反应，则按药物过敏反应尽快处理。

直肠滴入或直肠注入药液的体位:：

成人一般取左侧卧位   儿童一般取卧位或俯卧位

直肠滴入或直肠注入时导尿管插入的深度：

成人一般插入10-----20厘米    儿童一般插入5-----10厘米

注意事项:凡肛门,直肠,结肠术后,严重腹泻,肛门疾病,急腹症,疑有肠坏死及穿孔,女性月经期,产褥期等均应禁用本方法!

现将我常用的灌肠组方提供如下：

小儿上感处方：

清开灵针

利巴韦林针

地塞米松针

布洛芬颗粒（地米、布洛芬颗粒发热时用）。

       小儿上感咳嗽处方：

头孢曲松钠（过敏换其他）

利巴韦林针 盐酸异丙嗪片  安茶碱片  甘草片  克刻敏。

       小儿肠炎处方：
   黄连素（10～15 mg/kg），思密达（1岁以内每次应用1袋，1岁以上每次2袋），山莨菪碱（0.2 mg/kg）。
   小儿腹泻处方：
   潘生丁片

多酶片

苯乙哌啶片

鞣酸蛋白

思密达。

混合研细。

      小儿急性细菌性痢疾处方：
    氟哌酸

痢特灵

思密达

混合研细。

以上处方药物用量均需根据患儿的年龄、体重等确定。与适量0.9%氯化钠注射液混合至15-20ml。




        成人慢性结肠炎组方：
    1.菊花30g，白术15 g，防风10 g，甘草10 g，白芷8 g，米壳15g。便血重时加云南白药适量，溃疡较广泛者加雷公藤6 g。上药水煎后用双层纱布过滤去渣，再回锅浓缩至60～80ml，以药液保留灌肠，每晚1次，连续10天为1个疗程。
    2.苦参50克,加水500毫升,文火煎至100毫升,每夜临睡前保留灌肠。连续14天为1个疗程。
    3.柳氮磺胺吡啶(SASP)4～6g、氟美松5～10mg、甲硝唑100ml、利多卡因50～100mg混合于100～150ml生理盐水，每夜临睡前保留灌肠。连续14天为1个疗程。
    我是2013年上半年通过培训学习灌肠疗法的，培训学习后我就开始摸索，并在网络及各医疗杂志中留意有关灌肠疗法的知识，然后在10月份才正式开展的！刚开始经常手忙脚乱，也碰到过在灌肠治疗中这样或那样的问题，但是我都挺了过来，并逐步的得到了患者的认可和肯定。所以我认为万事开头难，只要我们熟练掌握操作方法，操作方面要轻柔、细心，避免粗暴、粗心，要有无菌操作观念，同时在操作时注意保护患者隐私，暑防热冬防寒，做好防护措施；病人选择方面要牚握灌肠疗法的禁忌症，先选择关系较好、病情较轻、诊断明确的患者开始，慢慢的积累、总结经验，逐步推广；在灌肠配方组成方面无中医药经验的可以先用西药组成配方进行（应注意药物的配伍、使用禁忌及用量），同时留意学习中药配方组成（要认真学习好中医知识，要辩证施治，注意寒热虚实等）；逐步完善从而将灌肠疗法更好的开展、应用于临床。



回复摘录

直肠滴入治疗小儿支气管炎方：
方剂：麻黄3G   地龙10G   杏仁6 G   瓜蒌12 G   制南星5G   五味子10G   桑皮12 G  黄芩9G    川贝母6 G   金银花10G      石膏12G      鱼腥草15 G   甘草6G
用法：将上药加水500ML，浸泡30分钟后，开始煎，浓缩至200ML，取汁装瓶备用，3岁以下取煎出药汁15-20ML：3-5岁取20-30ML，5-10岁取40-60ML。直肠滴入，每日2次。

    有效的，对于小儿腹泻，常见的类型有消化不良、疳积、病毒性腹泻，感染性腹泻。对于感染性腹泻，绝对需要输液治疗，单纯的使用灌肠止泻，会使中毒性痢疾发病的可能性增大。针对以上种类的腹泻，可适当选用醒脾养儿颗粒、涩肠止泻散、化积口服液、藿香正气软胶囊、蒙脱石散、金双歧、丽珠肠乐、消旋山莨菪碱片等按需给药，效果还是不错的，但是在这里要说明的一点是，地芬诺酯这东西，能不用最好不要用，说明书上绝对禁忌的东西，那就是权威，最好不要去触碰它。