第四节 问 诊
问诊是医生主动、有目的地询问患者或陪诊者，了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。
问诊是临床诊察疾病的重要一项，在辨证中占有重要地位。因为对于疾病的很多情况，如患者的病史、自觉症状、既往健康状况和家族史等，只有通过问诊才能获得。了解上述方面的情况，可为医生掌握疾病的全面情况，分析病情，辨证治疗提供可靠的依据，特别是对于那些只有自觉症状而缺乏客观体征的疾病和因情志因素所致的疾病，问诊就显得更为重要。同时，询问患者证状的详细信息，又可为医生有目的、有重点地探索病情提供线索。所以历代医家都很重视问诊。
问诊时，医生要根据患者的主诉和望诊、闻诊、切诊所得，选择几个证状进行有目的、有步骤的询问。医生对患者要寄予同情，说话要和蔼可亲，通俗易懂，耐心细致，这样才能取得患者信任，使患者详细地倾吐病情。在问诊中，医生还要注意不要用带有偏向性的问话误导患者，不要用偏激性的问话给患者精神带来不良刺激或产生不良影响，要帮助患者建立起战胜疾病的信心。对于危重患者，医生要为抢救患者作扼要的询问和重点检查，及时进行抢救，然后对不详细之处再作补问，不可为苛求完整记录而耽误对患者的抢救。
初诊问诊惯例
初诊病人，医者对其一无所知。必须通过询问才能对其基本情况有所了解。
初诊问诊，属惯例性的，问题大概包括一般情况，生活史(生活习惯) ，家族病史，既往病史等。
一般情况包括患者的姓名、年龄、性别、婚否、民族、职业、籍贯、现住址等。因为是对病人基本情况的了解，虽属例行公事，但在辨证上有一定的参考价值。如问职业可帮助了解某些病的病因，如水中作业者，易中湿邪。还可了解某些职业病，如矽肺、铅中毒等。问籍贯、住址往往与地方病有关，如瘿瘤病、大骨节病等。
生活史(习惯)包括患者的生活经历、饮食嗜好、劳逸起居等。了解这些问题，对诊断疾病具有重要意义。在生活经历方面，其劳动性质(体力劳动或脑力劳动)、经济状况等对疾病的发生有一定的影响。生活顺遂，心情愉快，则气血调和，多为健康无病。若经历曲折，心情苦闷则气血拂郁，多患肝郁气滞等病。在饮食方面，偏食五味，常致脏气的偏盛偏衰。喜热恶凉者，多属阴气偏盛；喜凉恶热者，多属阳气偏盛。生活艰苦，劳倦太过，则多见劳伤病证。生活富裕或好逸恶劳，脾不健运，多生痰湿。起居失常亦可导致疾病的发生。
家族病史是患者直系亲属的健康状况，曾患何种疾病?可帮助诊断某些传染病和遗传性疾病，如肺痨、癫狂病等。
既往史，是患者既往健康情况和曾患过的主要疾病，可作为诊断现有疾病的参考。如素体肝阳上亢者，易患中风病。如患有癫狂病者，常因受到精神刺激而复发。因此，问明既往史，对诊断当前病证亦很有帮助。
问 起 病
问起病，即顷听病人叙说此次疾病发生发展治疗等全过程。这对临床辨证具有重要意义。了解发病原因可以知道疾病的性质。如冬季外感风寒致病者，多为表寒证；因情志郁结致病者多为肝气郁滞等。了解病程长短可知道疾病的虚实。如耳暴聋，多属肝火上炎的实证；耳渐聋多为肾阴不足的虚证。了解治疗经过和效果如何?可作为辨证用药的参考。如患者服寒药无效者，可能不是热证；服热药证状减轻者，可能确属寒证。若主证胀满，服行气消胀药物反而胀满加重者，则是因脾胃虚弱，无力化食所致的虚证。所以，只有了解其疾病的全部过程，才能有助于正确的辨证用药。
问现在证状
问患者的现在证状，是问诊的主要内容，是辨证的重要依据。
医师通过望诊、闻诊、切诊和患者的主诉以及一般情况的询问，对病情已有一个初步的了解，对八纲的归属，亦已有一个大致的范围。这时就要通过询问现在证状的各方面情况，作出最终的辨证判断。
望、闻、切及听患者主诉，医者都是在被动地接受信息。对于临床辨证来说，这些疾病信息很可能是残缺的，不全面的。由这些信息迭加形成的临床映象亦可能是相当的模糊，还不能作出辨证判断。这时就要通过问诊来补充信息。所以问诊就是医者对望、闻、切及主诉所得信息迭加分析以后，根据自已的需要，选择几个证状进行深入的询问，以补充望、问、切及主诉所得信息的不足。这样，通过问诊信息的迭加，就使原来模糊的临床映象变得清晰，就能作出正确的辨证判断。
问诊是医者的主动行动，是医者主观意识的表现，是对医者学术水平和临床经验的考验。医者接受望、闻、切及主诉所得信息以后，首先作出一个初步的判断，决定一个问诊的方向，然后选择几个证状进行仔细的询问。如果这个初步的判断是正确的，问诊的结果支持这个判断，就得到了辨证的结果。如果这个初步的判断是错误的，问诊的结果不支持这个判断，医者就得调整思路，重新进行问诊。有时，多次调整思路才能得到正确的辨证结果。要做好问诊，除了细心、耐心、谨慎以外，平时知识的积累和临床经验的积累都是很重要的。
问诊是医者的主观行为，问话却要绝对的客观，不可以自己的主观原望来影响患者，这一点要切切注意。举例来说，譬如问发热，应该问：“上午热重？还是下午热重？”不应该问：“下午比上午热重吧？”譬如问发汗，应该问：“是上半身汗多？还是下半身汗多？”不应该问：“是上半身汗多点吧？”总之，问诊中切不可以自己的主观愿望用偏向性的问话来误导患者，以免问诊结果的不客观、不真实。
以下陈述临床常见的一些证状的临床辨证以及辨证要点。
临床辨证是讨论同一个证状在不同证中的区别，讨论尽量围绕证状展开。有时，由于证相近，区别相当微小，或者说难以区别，亦有增加几个兼证来邦助区别的。兼证不求完备，余下的由读者自己联想，如五心烦热，读者就可联想到颧红、盗汗、不眠多梦、遗精、骨蒸潮热等等。脉、舌已有专门论述，本节一概从略。
辨证要点讨论的是证候之间的临床鉴别。有时是两个证候之间相互鉴别，有时是一个证候和数个证候之间的鉴别。其目的是补充临床辨证讨论的不足，增加辨证的清晰度。
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