消毒？消毒剂是啥?
皮肤消毒剂、手消毒剂有什么区别？
作者：韩伟权（黑龙江省绥滨县人民医院）
壹
文章开篇之前，我们有必要先来温习下和这个话题有关的几组词：
消毒物品类型：高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品；
待处理目标达到的程度：清洁、消毒（高水平消毒、中水平消毒、低水平消毒）、灭菌；
化学消毒剂的作用水平：消毒剂、灭菌剂；
采用消毒或灭菌的方式：浸泡、喷雾法、擦拭法、熏蒸法；
贰
再来看看和这些消毒管理方面相关的部分标准、规范吧：
WS 313-2009医务人员手卫生规范
GB 26366-2010二氧化氯消毒剂卫生标准
GB 26367-2010胍类消毒剂卫生标准
GB 26368-2010含碘消毒剂卫生标准
GB 26369-2010季铵盐类消毒剂卫生标准
GB 26370-2010含溴消毒剂卫生标准
GB 26371-2010过氧化物类消毒剂卫生标准
GB 26372-2010戊二醛消毒剂卫生标准
GB 26373-2010乙醇消毒剂卫生标准
GB 27950-2011手消毒剂卫生要求
GB 27947-2011酚类消毒剂卫生要求
GB 27951-2011皮肤消毒剂卫生要求
GB 27948-2011空气消毒剂卫生要求
GB/T 27949-2011医疗器械消毒剂卫生要求
GB 27952-2011普通物体表面消毒剂的卫生要求
GB 27953-2011疫源地消毒剂卫生要求
GB 27954-2011黏膜消毒剂通用要求
GB 27955-2011过氧化氢气体等离子体低温灭菌装置的通用要求
GB 28232-2011臭氧发生器安全与卫生标准
GB 28233-2011次氯酸钠发生器安全与卫生标准
GB 28234-2011酸性氧化电位水生成器安全与卫生标准
GB 28235-2011紫外线空气消毒器安全与卫生标准
WS/T 327-2011消毒剂杀灭分枝杆菌实验评价要求
WS/T 367-2012医疗机构消毒技术规范
GB 15982-2012医院消毒卫生标准
3化学消毒剂的种类
消毒（广义）的方法可分为物理方法和化学方法两大类。
物理消毒法：有热力法、射线法和过滤法三种，超声波、干燥、冷冻也能杀菌抑菌。
化学消毒法：是利用化学药物作用于微生物和病原体，使其蛋白质变性，失去正常功能而死亡。其消毒剂应该称为化学消毒剂，目前常用的有含氯消毒剂、氧化消毒剂、碘类消毒剂、醛类消毒剂、杂环类气体消毒剂、酚类消毒剂、醇类消毒剂、季胺类消毒剂等。
要根据物品的危险性、污染的微生物种类、消毒物品的性质选择合法、有效的消毒/灭菌方法。
比如碘伏消毒液适用于手术切口部位、注射和穿刺部位及新生儿脐带消毒、粘膜冲洗消毒；
含氯制剂可用于器械消毒以及水源、物体表面及传染病病人排泄物的消毒等等。
同时必须注意：符合消毒水平的规定条件、合适浓度、有效的作用时间等。
4化学消毒剂的缺点
理想的化学消毒剂是高效、性质稳定易保存、使用方便；无味无色、无刺激性；无腐蚀、无残留、无毒。但可以说目前还没有一种消毒剂能满足上述所有的条件，只能根据被消毒物品的性质、工作需要、化学消毒剂的性能来选择。
化学消毒剂在配置使用时应注意对皮肤、粘膜、及呼吸道的防护，消毒后的物品须进行充分的清洗，以减少消毒剂残留（在新生儿病室特别注）。消毒剂可不是奥特曼，作为特殊的杀菌药物，如果某种消毒剂长期、高浓度的使用有可能会产生耐消毒剂的细菌。
其实呢，消毒的基础是清洁，保持通风，保持环境及物品的清洁干燥，才会让细菌和病毒“生无可恋”哦。
国家标准中皮肤消毒剂与手消毒剂的对比，只能说手消毒剂是一种“特别”的皮肤消毒剂，有一点点的任性哦！
5化学消毒剂的使用期限
SIFIC论坛及各个微信、QQ专业交流群里，关于消毒剂有效期的提问每天都有！!！
会员A：基层医疗机构医院感染管理要求有小包装的消毒剂-乙醇、碘伏7天，非基层医院可以这样执行吗？
答：小瓶碘伏、酒精保存是7天在“国家卫生计生委办公厅发〔2013〕40号《基层医疗机构医院感染管理基本要求》”标注，二级以上的医院就诊数量远高于基层医院，7天就不是问题哦！
会员B:大瓶的500mL消毒剂如碘伏、乙醇等。开启后应该可以保存几周？需要做哪些监测？
答：GB 27951-2011皮肤消毒剂卫生要求 4.3.6对使用中消毒剂的要求：
开封后使用中的消毒剂感官性状、有效成分含量、pH等符合产品质量要求，菌落总数≤ 50CFU/mL(g)，霉菌和酵母菌≤ 10CFU/mL(g)。
使用中破损皮肤消毒剂应符合出厂要求（4.3.3.2破损皮肤消毒剂应无菌），在有效期内使用。
目前国家标准未对大瓶装的上述消毒剂做具体的开封后使用时间的限定，医疗机构可以根据使用方法、存储条件，制定符合国家规范要求、适用本院情况的消毒管理制度，规范使用。
会员C：喷雾型皮肤消毒剂开启后的使用期限是多少？
答：喷雾型皮肤消毒剂可参照一次性小瓶装碘伏、酒精使用不超过7d。根据WS/T 367-2012：肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦。因缺少物理摩擦过程，所以不推荐用于以上操作的皮肤消毒。
会员D：氯制剂泡腾片有指示卡能显示有效浓度，有效浓度合格还需要执行每天更换的消毒期限吗？
答：因为含氯制剂的水溶液具有挥发性，浸泡消毒物品时，会吸附大量氯离子，物体本身自带的水分也会稀释消毒液。所以需要执行现用现配，使用时限≤24h。
会员E：大瓶的碘伏、乙醇消毒剂，其开封后的有效期限在没有明确规范可循的情况下，可否按照手消毒剂的规定执行呢？
答：医院里常用的大瓶的液体消毒剂有皮肤用的碘伏、乙醇消毒剂，还有含氯消毒液、戊二醛、过氧乙酸、二氧化氯等等。
手消毒剂的瓶口结构和瓶装碘伏、乙醇的结构不同；
手消剂频繁开启，放在病室、走廊，小瓶手消剂随身携带；
大瓶装碘伏是放在清洁、固定、避光的地方，倾倒使用，及时盖紧；
两者的密封性和污染几率均存在区别，期待循证依据来佐证哦！
而且国标对使用中的皮肤消毒剂说明，只要有效浓度和理化性质、染菌量等指标合格，可以在有效期内继续使用。
只是没有大家想要的具体日期，为什么呢？进入下一个问题！
会员F：开启的次数、使用的方法以及保存的环境都会影响瓶装消毒剂的性能，如何发现渐变的过程，而防范院感风险呢？
答：消毒液受到这些因素影响会发生改变，我们可以对使用中的消毒剂进行有效浓度及染菌量的监测。假如一定要加上期限，那我想说……越早用完越好
6消毒剂监测的注意事项
消毒液的监测内容包括消毒效果监测、消毒液监测（消毒液有效成分含量测定和使用中的消毒液染菌量的监测）及致病菌的监测。消毒剂的监测应注意区别这些：
1、是灭菌剂还是消毒剂？
2、是库存还是使用中的消毒剂？
3、使用中的消毒液是皮肤用还是其他用？
4、是用于完整皮肤消毒还是破损皮肤消毒？
大家在掌握如何根据使用量来选择剂型之后，使用者掌握消毒剂使用知识，其实更为重要。消毒隔离是感染防控的主要内容，是医院感染控制的基础。都说陪伴是最长情的告白，消毒剂那点事儿还要继续！期待有更多的文章与您分享哦！
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图文编辑：周密
审稿：孙庆芬 赵静
