讲者：刘翠梅
整理：王超
审核：王莉
团队：SIFIC感控笔记团队
随着WS 506-2016《口腔器械消毒灭菌技术规范》出台，大家解读规范的过程中有许多疑问，本次中华预防医学会第26次全国医院感染学术年会于2017年5月19日，由该规范的主要起草人，北京大学口腔医院刘翠梅副主任收集了很多共性问题为大家进行集中解惑：
问一：牙科手机不应浸泡在液体容器内清洗，且不宜选用超声清洗机，这是不是说牙科手机直接擦拭消毒保养就可以了？里面如何清洁?
答：建议大家详细阅读附录D，我们在制定标准时征求了所有手机厂家，认为如果手机泡到液体内进行清洗，又不能很好的干燥，注油时油很难进入轴承里，手机容易损坏。规范制定为不宜用超声清洗，是指不建议用超声，易造成牙科手机损坏，与感染无关。
问二：手工使用压力灌装清洁润滑油做清洁润滑，要观察的清洁度，油注过多了，会不会影响灭菌效果？
答：油多了肯定会影响灭菌效果，因为用的油是脂溶性的油而非水溶性的油。建议注油后，用气枪将多余的油吹出来，对于轴承来说，油只是给它润滑，多余的油也没用。
问三：种植手机是不是必须要清洗才可以，不能像普通手机，手工清洁保养一样用清洁润滑油就可以了？
答：附录D.2.1.4 b)部件可拆的种植牙手机应拆开清洗，不可拆的可选压力水枪进行内部清洗。D.3.1.4 低速牙科弯机和牙科直机注油可参考以上方式（若适用），特殊注油方式应参考厂家使用说明书。
问四：牙科手机不用酶洗吗？能保证洗得干净吗？
答：规范没有强调不让用酶，但是建议不用酶，如果用酶，一定要保证能用清水冲洗干净，否则手机“O”型圈容易损坏。
问五：有些口腔医师认为牙科手机高压灭菌会减少手机的使用寿命？
答：任何器械随着使用都会消耗寿命，直至老化，影响牙科手机的寿命的因素很多，就灭菌这一项来说并不是主要减少牙科手机寿命的因素，因为生产重复使用牙科手机的厂家均会在牙科手机表面印有可耐受134℃高温。
问六：一方面医院医疗器械全部要回收到消毒供应中心集中处理，一方面又出了这样一个规范，是不是口腔科所有器械又可以由口腔科自行清洗了？
答：其实没有冲突，许多综合医院只有2把椅子，没必要再配备一整套的灭菌设备，就放在消毒供应中心清洗消毒灭菌；如果口腔科有十几把椅子，为便于周转，可配置口腔器械处理区。无论选择哪一种都可以，但是都要符合所选择的那个的规范要求。
问七：《医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》中规定生物监测应至少每周监测一次，而《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》附录E中规定使用中的灭菌器应每月进行生物监测。以前是参照哪个规范在后，就执行哪个，现在两个规范是一起出版的，应执行哪个？
答：可以根据地点不同来对应执行，在消毒供应中心灭菌的就执行一周；在自己科室的就执行每月监测。也可以根据风险评估来确定，在消毒供应中心的器械较多，更危险，所以要每周监测。
问八：规范中有消毒程序后再灭菌，可是车针、小器械没有体现出消毒程序，是不是不需要消毒程序？
答：建议牙科小器械按照超声-清水冲-干燥，干燥后不许拿手摸，用镊子摆到器械盒内直接灭菌即可，如果放在消毒供应中心时，灭菌前需消毒。
问九：中、低危险的口腔器械可不包装，消毒后用手拿算不算二次污染？
答：中、低危险物品是属于清洁保存，清洁保存的水平相当于食品卫生标准，可以用干净或消毒的裸手去拿。
问十：附录B：中度危险、低度危险的器械，储存要求是清洁保存，储存容器上需要写开启日期吗？有效期多久？还是器械用完为止？
答：裸露灭菌及一般容器包装的高度危险口腔器械灭菌后应立即使用，最长不超过4h。中、低度危险口腔器械消毒或灭菌后置于清洁干燥的容器内保存，保存时间不宜超过7d。
问十一：口腔器械消毒灭菌技术操作规范 7.1.3消毒效果监测：消毒后直接使用的物品宜至少每季度监测一次，监测方法及结果判读符合WS/T 367的要求。但WS/T 367没有消毒后物品监测的方法和标准。
答：可以参考WS/T 367附录A： 清洁、消毒与灭菌效果监测。
问十二：小型压力容器灭菌设备的专兼职人员需要特种设备操作证吗？关于小型压力灭菌器如何区分B、N、S型？
答：小于等于30L不需要，大于30L需要特种设备操作证。分型看厂家给的产品使用说明。
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