许多糖尿病患者被漏诊，就因为忽略这个！

来源：李青科普    作者：天津市泰达医院  李青

许多糖尿病患者被漏诊，就因为忽略这个检查。

一位51岁女士，身高165cm，体重75kg，这是她刚做的检查结果，见图1。

这个检查结果能诊断糖尿病吗？

她的空腹血糖不到7mmol/L，餐后2小时血糖不到11.1mmol/L，因此，我在网上提出这个问题后，许多粉丝回答说是糖尿病前期，还不到糖尿病。

这些回答也反映了许多人对糖尿病的认识还存在不足。

这位患者可明确诊断为糖尿病。

一、糖尿病的诊断

糖尿病的诊断标准为：

1、空腹血糖≥7mmol/L；或者

2、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L；或者

3、随机血糖≥11.1mmol/L。

符合其中一条，就诊断为糖尿病。

随机血糖就是一天之中随时测的血糖。这位患者的餐后1小时血糖12.38mmol/L，已经达到了第三条诊断标准，所以可明确诊断为糖尿病。

许多早期糖尿病患者，空腹血糖升高的并不明显，而主要表现为餐后血糖升高，而大部分患者只关注空腹血糖，而忽视餐后血糖的监测。

比如，我国曾做过一个大型的流行病学调查，通过进行葡萄糖耐量试验发现，在新诊断的2型糖尿病患者中，单纯空腹高血糖占18%，空腹与餐后血糖血糖同时升高占35.4%，而单纯餐后高血糖者占46.6%，见图。

如果只关注空腹血糖测定，而忽视餐后血糖的监测，会导致许多早期糖尿病患者被漏诊，而失去早期治疗的机会。所以，建议空腹血糖轻度升高的患者一定要同时测定餐后血糖，最好做糖耐量试验。

二、糖耐量试验

1、什么是糖耐量试验？

糖耐量试验，是指人体对所摄入葡萄糖的耐受能力。简单来讲就是口服一定量的葡萄糖后在一定时间内血糖的变化情况。

健康人的糖调节机制是正常的，无论吃进多少食物，血糖都能保持在正常范围内，即使一次性摄入大量的糖类物质（碳水化合物），血糖浓度也只是暂时性地轻度升高，并且很快（2～3小时内）便可恢复到正常水平，说明健康人对葡萄糖有很强的耐受能力，即糖耐量正常。

而糖尿病患者以及糖尿病前期患者，机体对糖的利用及转化能力下降，在进食一定量的葡萄糖后，血糖浓度便会显著升高，而且短时间内也不能恢复至正常水平，说明机体耐糖能力减低，即“糖耐量异常”。

2、糖耐量试验怎么做？

患者空腹8～10小时，在早晨8点前空腹抽取静脉血测空腹血糖，然后将75 g无水葡萄糖粉溶于300 ml温水中，于3～5分钟内喝下，从喝第一口开始计时，分别于30分钟、60分钟、120分钟及180分钟时抽取静脉血检测血糖。也有的做简化糖耐量试验，即只测空腹和服糖后2小时的血糖值。

正常人血糖值：

空腹3.9～6.1 mmol/L；

餐后0.5～1小时血糖达高峰，但不超过11.1 mmol/L；

餐后2小时3.9～7.8 mmol/L；

餐后3小时血糖恢复至空腹水平。

①当空腹血糖＜6.1 mmol/L，而餐后两小时血糖介于7.8～11.1mmol/L之间时，说明人体对血糖的调节能力轻度下降，称“糖耐量低减”。

②当空腹血糖6.1～7.0 mmol/L之间，而餐后两小时血糖≤7.8 mmol/L，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力尚好，但对空腹血糖调节能力轻度下降，称“空腹血糖受损”。

无论是“糖耐量减低”还是“空腹血糖受损”都属于“糖尿病前期”，如果不积极干预，任其发展，很可能进展为糖尿病人。

③当血糖达到上述糖尿病的诊断标准时，就诊断为糖尿病。

3、哪些人需要做糖耐量试验？

①年龄＞45岁、空腹血糖比正常偏高者；

②有糖尿病家族史者；

③有肥胖、高血压、血脂异常、高尿酸血症的代谢综合征患者；

④有妊娠糖尿病病史或者分娩巨大儿的妇女；

⑤反复皮肤感染、皮肤疖肿、泌尿系感染者。

⑥患有心脑血管疾病者；

⑦确诊糖尿病后，需要检查胰岛功能者。

三、胰岛素释放试验

胰岛素释放试验和糖耐量试验同时做，或者也可以说是同一个试验。测空腹胰岛素水平，口服75 g葡萄糖后，分别于30分钟、60分钟、120分钟及180分钟抽静脉血测血胰岛素水平。

这是该患者的胰岛素释放试验的检测结果，图3.

正常成人空腹胰岛素参考常值为5～20μU/ml，餐后胰岛素峰值约为空腹时的5～10倍，峰值一般出现在餐后30～60分钟，餐后3小时后接近空腹值。

早期2型糖尿病患者空腹胰岛素水平正常或升高，多数在2小时达到高峰，其峰值明显高于正常值。

这位患者就属于这种情况，峰值出现在餐后2小时，提示胰岛素抵抗，胰岛素分泌相对不足，这与她肥胖有很大关系。

人体平时胰腺也分泌胰岛素，但分泌的量不大，这种分泌叫基础胰岛素分泌；进食时，胰腺就会分泌大量的胰岛素，这种分泌叫餐时胰岛素分泌。基础胰岛素决定空腹血糖，而餐时胰岛素胰岛素分泌决定餐后血糖。

胰岛素与其受体结合才能发挥作用。因为肥胖、年龄增大等原因，胰岛素受体不敏感，肝脏、肌肉等组织摄取和利用葡萄糖的能力下降，这种情况称为“胰岛素抵抗”。在胰岛素抵抗情况下，大脑误认为胰岛素的分泌不足，就会持续的发出“信号”“命令”胰岛素分泌，所以，肥胖者或者早期糖尿病患者胰岛素的水平是升高的。

高胰岛素血症进一步导致肥胖，并带来其他问题。而且胰腺持续大量分泌胰岛素，直到将胰腺耗竭。

这如同一台卡车，油路、机械老化了而且超载，汽车跑不动了还要使劲踩油门，最后发动机被耗竭。

四、早期糖尿病及糖尿病前期患者的治疗

改善胰岛素抵抗，减轻胰腺负担是早期糖尿病及糖尿病前期患者的核心治疗措施，而促进胰岛素分泌可能会雪上加霜。

具体治疗措施包括：

1、饮食控制、减肥：低热量饮食减轻胰腺负担，降低体重；

2、运动：运动可提高胰岛素受体的敏感性，治疗胰岛素抵抗，运动也可以减重；

3、使用二甲双胍：增加周围组织对葡萄糖的利用，增加胰岛素受体敏感性，治疗胰岛素抵抗，减重；

4、α糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）：减少糖吸收，减轻胰腺负担；

5、列净类降糖药（卡格列净、达格列净、恩格列净）：促进糖排泄，降糖，减重。