儿童肛裂怎么办？

本文的受众是具有死磕精神的儿科医生和具有钻研精神的家长。本文的目标是看完后，你就是小专家。

导读：

儿童肛裂不是个大病，但患上后会很不舒服。到底患的是不是肛裂，怎么治疗？看完本文就清楚了。

目录   

1.什么时候考虑肛裂？

2.什么是肛裂？

3.急性肛裂和慢性肛裂的区别？

4.原发性和继发性肛裂有什么区别？

5.为什么肛裂容易发生在后正中线？

6.怎么诊断肛裂？

7.慢性肛裂和痔疮的区别？

8.如何治疗肛裂？

9.怎么预防肛裂？

1.什么时候考虑肛裂？   

当孩子排便时痛苦，大便表面带血丝；或者便后肛门流血，要考虑肛裂。当孩子大便时疼痛的时候，虽然没有血液，也要考虑肛裂。

需要注意的是，肛裂时，大便不一定都是干硬的，有可能是稀便带血。

注释：通常情况下，刚开始大便的时候，肛裂处不流血。当排便一会儿，大便把肛门撑大时，肛裂处又破开，开始出血，血会沾到后排出的大便上。

2.什么是肛裂？

●肛裂是齿状线远端约1.5cm的肛管上皮撕裂，见下图破裂部位。

想了解的详细一点，看下图：

上图是肛裂发生的部位，大家只看图片中标的1,2,3即可，1是肛柱，肛柱下面连接的是2，也就是肛瓣，也叫肛乳头，肛瓣的曲线就是齿状线，就是上图3。图片中的红色实心圆处就是肛裂的部位。

●肛裂最常见于婴儿和中年人。

3.急性肛裂和慢性肛裂的区别？

●肛裂分为急性和慢性两种，局部保守治疗6周能痊愈的为急性，无效的为慢性肛裂。

●急性肛裂患者表现为排便时的撕裂痛。慢性肛裂患者的疼痛通常不那么剧烈。 

●急性肛裂可能为鲜红的出血，通常只是厕纸上或最后拉出的粪便表面有少量血。慢性肛裂可能出血更少或不出血。

●急性和慢性主要是裂口的表现不同，急性肛裂表现为新鲜撕裂伤，很像纸割伤；慢性肛裂的边缘隆起（已经开始肿胀），可暴露出肛裂下面的肌肉，并且慢性肛裂在肛门处通常有皮赘（ external skin tag），皮赘也叫哨兵痔（sentinel pile），肛门内里有肛乳头肥大。 

下面是急慢性肛裂的示意图片：

上图左侧是急性肛裂，右图是慢性肛裂。

下面进入真实图片，也不是很恶心。

急性肛裂：

上图均为急性肛裂，因为是向外牵拉屁股时看到的裂口，可以看到裂口被牵扯大了，左图边缘呈现白色，还没有肿起来，右图裂口较新，边缘也没有肿胀。

慢性肛裂：

上图左侧可见皮赘，肥大的肛乳头（肛瓣）在内部，看不到，可从上面的急慢性肛裂的示意图看到。

上图右侧是位于肛管后正中线的慢性肛裂，圆圈内是肛门，箭头处是肛裂，可见肛裂较大，边缘隆起，能看到下面的肌肉。

总结一下，有皮赘的，一定是慢性肛裂了，能看到肛裂边缘肿胀的，也是慢性肛裂，如果边缘稍肿，可能是从急性向慢性过度呢。

4.原发性和继发性肛裂有什么区别？

●就是导致肛裂的原因不同，直接创伤的就是原发性，例如大便干燥、长期腹泻导致的皮肤黏膜直接损伤；由其他病因继发来的，就是继发性，例如由于炎症性肠病( IBD)或恶性肿瘤或者感染性疾病造成的肛裂。 

●原发性肛裂多发生在肛管的后正中线位置（90%以上），继发性的可发生在各个位置。

5.为什么肛裂容易发生在后正中线？

●首先，告诉大家什么地方是后正中线，就是人跪着，撅起屁股的时候，肛门的最上面12点位置，下图箭头位置。其实上面的肛裂图片，都位于后正中线。

●因为大多数的肛裂都是原发性的，是因为直接损伤肛管粘膜导致，而相比其他位置，后正中线处最弱，所以受伤的总是这个地方。为什么弱呢？

◆肛管的后正中线位置处血流最少，损伤后不易修复；

◆血流和压力负相关，此处压力大；

◆此处括约肌纤维最少，也容易损伤。

●另外，因为前正中线处的压力也很大，所以第二常见的位置是肛管前正中线。

6.怎么诊断肛裂？

症状（见条目1）加上肛门处的检查（条目2，3，4），可以诊断。

注意，检查肛门的时候，要分开臀部，仔细检查肛门，尤其是后正中线和前正中线，否则会漏掉。

7.慢性肛裂和痔疮的区别？

慢性肛裂在肛门外有皮赘（前哨痔）。痔疮，尤其是外痔，在肛门外也有一个团块，怎么区分呢？

●区分二者主要是找有没有裂口，仔细的查看前后正中线，有裂口的就是肛裂啦，没有的就是痔疮。

●慢性肛裂的皮赘是反复刺激导致的纤维增生，外痔中的结缔组织型的原因也是如此，所以没法以赘生物的样子区分。

●但如果外痔是静脉曲张型的，即膨大的静脉曲张在肛门缘形成圆形、椭圆形的柔软肿块，根据其触之柔软或者血管团颜色的特点，可容易的区分出来。

上图分别为数个内痔脱垂，外痔形成血栓，外痔，大家可以体会一下。

8.如何治疗肛裂？

肛裂首先推荐使用药物治疗8周，如果仍无效果，可考虑手术治疗。

治疗的目的是什么？去除病因，促进裂口愈合，缓解疼痛。

●去除病因：

治疗便秘，包括合理纤维素膳食，服用轻泻药物（聚乙二醇或者乳果糖）直到大便规律等，便秘好后，大便软化，不会继续撑裂肛门。便秘时纤维素量为每日年龄+5-10g。关于每种食物含有的纤维素的量，大家可以通过美国农业部食品成分数据库查找，网址为：https://ndb.nal.usda.gov/ndb/search/list 。另外下篇文章我会弄个食物所含纤维素量的表，大家如果觉得麻烦，可以等下一篇文章。

●促进裂口愈合：

◆坐浴：可使肛门括约肌放松，改善肛门粘膜血流量。方法为把肛门浸入温水中（不要使用肥皂水），每日2-3次，每次10-15分钟，坐浴后立即擦干或用吹分机吹干，之后可以涂抹下列药物之一。

◆硝酸甘油软膏和硝苯地平软膏（0.2-0.5%）可以增加局部血液循环，但硝酸甘油软膏可引起头痛，本文不推荐使用，硝苯地平软膏需要自制或者去肛肠医院药房购买。硝苯地平一片是10mg或者20mg，配成0.2%的就是20mg加入10ml凡士林中，配成0.5%的就是50mg加入10ml凡士林中。硝苯地平软膏用法为2-4次/天，使用8周。

◆2%地尔硫卓凝胶，是钙通道阻滞剂，可缓解平滑肌痉挛，增加血液循环。每天2次，使用8周。自制方法为300mg加入15ml凡士林中，每片为30mg。

●缓解疼痛：

2%利多卡因软膏，2-3/天，或者按需使用。美国FDA目前禁止利多卡因用于牙痛，但其他疾病时是可以使用的，新生儿做包皮环切的时候可以使用4%的利多卡因，所以，肛裂时使用2%的没有问题。

以上治疗4周后，评估疗效，可使用8周，如果效果不好，可外科评估，是否手术治疗。

9.如何预防肛裂？

合理膳食，预防便秘时最好的预防。。