自发性气胸的临床表现及诊断

　　一、自发性气胸的临床表现

　　1. 症状

　　突发性胸痛，可放射至患侧肩部或背部，继而呼吸困难，其症状轻重程度取决于气胸发生的快慢、类型、肺组织受压面积以及原有肺功能的基础。此外，部分患者尚可有呛咳或刺激性咳嗽。多数闭合性气胸症状轻微，而张力性气胸则相对危重。

　　2. 体征

　　自发性气胸因胸腔积气及肺萎缩而出现相应体征，患侧胸部饱满，肋间隙增宽、呼吸运动减弱，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失。左侧气胸时心音不清，右侧气胸时可有肝上界下移，气管向健侧移位。严重张力性气胸者，易出现极度呼吸困难体征，如发绀、大汗淋漓、四肢厥冷、心律失常、休克、昏迷等。

　　二、自发性气胸的辅助检查

　　患者肺活量及肺容量下降，呈限制性通气障碍。动脉血氧分压降低，动脉肺血氧分压差加大，严重者心排血量下降。

　　x线胸部检查是诊断气胸的主要手段之一，可先透视，后摄正、侧位胸片。典型气胸为胸片透亮度增高而无肺纹理，受压萎陷肺表面可见发线状脏层胸膜影，即“气胸线”。四、临床类型

　　1. 单纯性气胸

　　亦称闭合性气胸，胸膜破口往往较小，肺萎缩后破口闭合，空气不再继续进入。胸腔内气体量不多，肺萎陷多在25%以下，人工气胸器测压，仍为负压或稍超过大气压，但抽气后，很快变为负压，而且压力不再上升。

　　2. 交通性气胸

　　又称开放性气胸，胸膜破口较大或由于破口处纤维组织牵拉，使破口长久不能关闭。胸膜腔内压为零，呼吸时稍波动，抽气后压力不变。

　　3. 张力性气胸

　　或称高压性气胸，胸膜破口呈单向活瓣，吸气时张开，呼吸时关闭。气体能进入胸膜腔后不能呼出，胸膜腔压力不断增高。胸腔内为正压，可高达1.961kPa(20cmH2O)以上，抽气后压力暂时下降，片刻又回升为正压，此型患者的临床表现较危重。

　　三、自发性气胸的诊断与鉴别诊断

　　根据病史和典型的症状及体征，自发性气胸确诊一般不困难，其临床类型可经气胸器测定胸腔压力而判定。

　　症状不典型或被原发症状所掩盖的气胸患者，应注意同其他心肺疾病作鉴别诊断。靠近边缘的肺大泡、肺结核空洞及支气管肺囊肿等，x线可呈圆形或椭圆形透光区，有的囊壁较薄，易与局限性气胸混淆，若判断错误而给予抽气测压，反而会导致气胸。相反，某些患者因胸痛、喘憋等症状明显，误诊为支气管哮喘或心绞痛，而忽略了x线检查。因此，症状体征不典型气胸的确诊应特别注意结合透视或x线胸片检查。