引用格式：李成蹊,孔霞,翟煦,赵建新,田元祥,朱靖宜,洪俊豹.马氏温灸法“灸贵通腑”思想探略[J].中国针灸,2022,42(5):559-562.
马氏温灸法
马氏温灸法是马少群先生创立的温灸诊治体系，近年来受到越来越多人的关注和研究。马氏温灸法属温灸器灸法，不同于临床常用的直接灸、隔物灸、悬灸、艾盒灸等，其操作简便，疗效显著，在众多灸法中独树一帜。“灸贵通腑”思想在马氏温灸法中运用广泛，是马氏温灸法学术思想的重要内核，本文拟从思想渊源、思路与临床应用进行介绍。
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马氏温灸法“灸贵通腑”思路与临床应用
“灸贵通腑”是马少群在长期临证中形成的灸法治则之一，以下试从选择灸穴、制定灸方、斟酌灸量以及综合灸治4个方面对马氏温灸法“灸贵通腑”的治疗思路作介绍。
2.1 选择灸穴以中下部穴为主
欲发挥温灸通腑的作用，其根本在于选取合适的穴位。马少群在临床实践中发现，慢性病患者的体质多为上热下寒、上实下虚，若先灸百会等头部穴，可能会因腑气不通、经络滞塞，艾火不能通行而聚于上部，引起头晕、口干、耳鸣等不良反应。故在灸治初期应以中下部穴位为主，如选用中脘、期门、下脘、天枢、气海、关元、足三里、三阴交、太冲等，引气下行，顺应六腑通降的特性。待积滞通下、积气排出，再根据病症选取其他穴位，这样可有效避免灸疗的不良反应。
2.2 制定灸方以温通腑气为先
马氏循环灸法是马氏温灸法的精髓之一，其特点是将灸穴细分为特定的穴组（平均每组3～4个穴位），每日灸1～2组，按次序循环施灸。马少群所创立的循环灸法和针对各病的循环灸方体现了灸治“当以温通腑气为先”的理念。不同于其他诸多灸法，马氏温灸法强调灸序的重要性，并贯彻于具体的灸方之中。灸序是指灸治的次序，即先灸何穴、后灸何穴，施灸的先后次序对于灸效的发挥有重要影响。绝大多数马氏循环灸方以“中脘-足三里”为第1组灸穴，其目的在于“通腑”，通过温灸的温通腑气作用，使后续灸治更为顺利。马氏温灸法中凡遇大便不通者，先予灸“左大横-承山”；凡遇小便不利者，先予灸“关元-曲骨-三阴交”为主的利水灸方，待大便通下或小便通利后再灸他穴。
2.3 斟酌灸量以小火渐通为要
灸量即施灸的剂量，是指施灸时向体内传导的热量及时长，是影响灸效的重要因素之一。灸量不仅与施灸温度、时长有关，还与施灸方式有关，如直接灸以壮为单位，有瘢痕灸、非瘢痕灸的不同刺激强度，亦有小壮频灸、大壮重灸的不同施灸方式，而药线灸、艾条悬灸、雷火灸等不同灸法的灸量更难以用统一的标准衡量。但可以明确的是，灸量与灸效之间存在密切关系，研究灸法的量效关系对于灸法临床具有重要意义。在马氏温灸法中，决定灸量的因素主要为每穴每次的施灸时长，一般为25～30min，但在温灸治疗初期应当适当减少灸时，尤其对于久病羸弱者应减少至15～20min，俟患者感觉进食增多、体力增长后再逐渐增加灸时。因虚甚滞亦甚、虚不受补、壮火食气等缘故，此时冒然增加灸量会导致口干、咽痛、头晕、不思饮食，甚至病情加重，故宜小火渐通，斟酌灸量，循序渐进以使艾火周行全身，温通、温养经络脏腑以祛除疾病。
2.4 综合灸治以通腑调脏为本
人体各个脏腑的功能活动不是孤立的，而是相互制约、相互依存、相互为用的，并以经络为联系通道，形成协调统一的整体。故马氏温灸法虽强调通腑的重要性，但其深层内涵在于调节人体脏腑经络之间的平衡，以此达到治病求本的目的。
2.4.1 通腑
（1）“中脘-足三里”能开通六腑道路，启顺三焦气机，是诸病之“开门”穴组、慢性病之首要配穴。中脘为腑会，故六腑为病，先灸中脘，宣通六腑，为后续治疗开门通路；中脘亦是胃之募穴，而足三里为胃之下合穴，两穴相配，既能通降胃腑，引气下行，又能斡旋中焦，启升助降，促使气血津液流通畅行。
（2）“下脘-天枢-气海”能疏通中、下二焦，调和胃肠，理气行滞。下脘对应胃脘下部，能助胃气下降。天枢能调整人体枢机，促进肠腑传导。气海为补虚强壮之要穴，在马氏温灸法中，治疗肠炎、痢疾亦多取气海，配水分、天枢促进肠腑功能的恢复，虚则能补，实则能泻，具有双向调节作用。
（3）“期门-太冲”能调畅胆腑，通达阳气，疏利肝胆。期门为肝之募穴，太冲为肝经原穴，均是疏肝理气的要穴。肝为刚脏，体阴而用阳，喜条达而恶抑郁，胆附于肝，经脉上又相络属，互为表里，故温灸此二穴能通过疏达肝气而调畅胆腑。又胆合于肝，助肝之疏泄而调节全身气机，且胆为阳木，具春升之气，故对于阳气的升发与流通也具有重要意义。
（4）“关元-曲骨-三阴交”能利水道，助气化，通下焦。关元位于脐下三寸，为小肠募穴，又是足三阴经与任脉的交会穴，为补虚强壮之要穴，在马氏温灸法中用于通调小肠，促进其受盛化物、泌别清浊之功。曲骨位于横骨之上，为任脉别络，督脉、冲脉之会，内应膀胱。三阴交为足三阴经交会穴，配合关元、曲骨二穴，协助调理下焦气机，行瘀排浊，且通中寓补，温养肝、脾、肾三经气血。
（5）“左大横-承山”能通大便，降浊气，行秽滞。此二穴为马少群治疗大便干、大便难的经验配穴，对于各类原因（如消化不良、热证、其他慢性病等）引起的肠中积滞不下具有良好效果。左大横（即左侧大横穴）属足太阴脾经，其对应位置约为人体降结肠中段，能发挥近治作用，增强肠腑传导之功，升清降浊；承山属足太阳膀胱经，因其所在经脉“别入于肛”，故能发挥远治作用，调理肛肠，引气下行。马少群在灸治其他病症的过程中，遇到大便数日不下者便先予灸此组穴位，多数只灸1次大便即能通下，若未能通下则灸2~3次，俟大便通下后再予灸他穴。
2.4.2 调脏
调脏灸穴主要包括“心俞-神门”“肝俞-章门”“脾俞-三阴交”“肺俞-尺泽”和“肾俞-照海”5组，分别对应五脏。腑与脏之间存在阴阳表里的联系，故通过通腑可以间接达到调脏的目的。而单纯通腑在调治慢性病方面仍有不足，故继之以调脏，即根据五脏病的病机特点及其之间的生克关系进行灸治。如治疗肝病灸方中先予灸“肝俞-章门”治疗本脏腑，再予灸“脾俞-三阴交”“胃俞-不容”“乳根-气冲”以扶土抑木，灵活地将“见肝治病，知肝传脾，当先实脾”的治疗思想移用至灸法领域。又如在治疗心脏病灸方中，最后1次灸穴为“肾俞-照海”，以防肾水乘心火，即杜绝“水气凌心”之虞。
2.4.3 灸通三焦
三焦为人体最大、分布最广的腑，按所属部位可分为上焦、中焦和下焦，其中上焦居上，系连心、肺，主气的宣发与升散，输布精微至周身；中焦居中，系连脾、胃，主气的化生与调和，腐熟水谷，生成气血；下焦居下，系连肝、肾、大肠、小肠、膀胱，排渗二便于阴窍。故马氏温灸法在具体灸穴的选择上也体现了上、中、下三焦的位置特点，以“中脘-足三里”通六腑，启三焦，以“膻中-巨阙-膈俞”“下脘-天枢-气海”“关元-曲骨-三阴交”分别调理上、中、下三焦之气，达到“灸通三焦”的目的。
（1）“中脘-足三里”温运三焦
温灸中脘能调整中焦之气的运行，恢复、强健中焦升清降浊、生化气血之功，同时启顺三焦之气，开通六腑之门。足三里能降浊导滞，引气下行。两穴合用，使三焦之痰浊、六腑之瘀滞有出路。
（2）“膻中-巨阙-膈俞”温宣上焦
上焦在胸膈以上，系连心、肺，为宗气会聚、生成之处，与全身气血运行密切相关。膻中为气会，是调节周身气机的要穴。巨阙为心之募穴，具有宽胸理气之功，与膻中相配，能强心肺、行气血。膈俞为血会，是调节全身血运的要穴。又因三穴位于身体上部，根据通腑为先原则，故多在“下脘-天枢-气海”和“关元-曲骨-三阴交”之后施灸。
（3）“下脘-天枢-气海”温畅中焦
中焦在胸膈以下，肚脐以上，为脾胃运化之所。下脘上承胃腑，促使胃气下降。天枢为中焦气机枢转之要穴，有学者总结该穴具有升降脾胃、疏泄肝胆、传导肠腑、通调水道、从阴引阳5个方面的功能。而气海具有补虚强壮之作用，可助中焦之运化、调畅中焦之气机。
（4）“关元-曲骨-三阴交”温渗下焦
下焦在肚脐以下，系连肝、肾、膀胱、大肠、小肠，为疏通二便、排泄糟粕之道。关元通于小肠，曲骨内应膀胱，以上二穴均为就近取穴，促其渗下；三阴交则远道温通肝、脾、肾三经，通过肝之疏泄、脾之运化、肾之气化间接引导气机下行，发挥其渗利二便的作用。
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