骨性体表标志
棘突
用示指或中指触摸棘突尖端的上、下和侧而。若某个节段相对邻近节段前移或后移，表明此节段不稳定。从棘突尖向椎弓方向可触及以下肌肉附着点（图71）∶
1=背阔肌
2+6=胸最长肌
3=长旋肌
4=多裂肌
5=腰棘间肌
通过髂嵴可精确定位棘突:
●将示指放在髂嵴，拇指同时水平向脊柱触诊。可触及L4棘突下缘(图7.2 )。
●S2骶正中嵴与髂后上棘处于同一水平(图7.3 )。
病理改变
L4-L5错位较常见，导致L5节段的两个关节突间出现间隙与滑脱一L5 椎体随上位脊椎的滑动而下降，L5棘突和骶骨不变。
韧带
棘上韧带(图7.4)
附着于相邻棘突尖及其边缘表面。
髂腰韧带(图7.5)
在髂嵴边缘进行深触诊可触及该韧带。该韧带在此触诊点向下弯曲，随后止于髂后上棘。
骨盆位置的变化都会使其紧张，导致该韧带较易扭伤。
肌肉
竖脊肌(图7.6)
竖脊肌内侧缘沿棘突旁走行，外侧缘距内侧缘3~4指。最内侧，在胸椎和上腰椎是棘肌，髂肋肌位于最外侧，胸最长肌位于两者之间。
此处更深层的肌肉很难准确触诊。
腰方肌(图7.7)
在下位肋骨和髂嵴之间，靠近竖脊肌的外缘可触及腰方肌侧缘。起止点(第12肋骨和髂嵴)几乎不能触及。
腹直肌(图7.8)
腹直肌可在剑突、第五至第七肋软骨、胸骨下角和耻骨联合处触及。腱划、肌腱交叉，可认为是横向的沟。
腹外斜肌(图7.8)
腹外斜肌可在胸部侧面触诊,其纤维沿下八个肋缘由上外侧向下内侧斜行。由于其附着于髂嵴外缘，因此很易识别。腹外斜肌通过宽广的腱膜与腹股沟韧带结合，在腹股沟韧带上可触诊该肌肉。
腹内斜肌(图7.9)
腹内斜肌在腹外斜肌下方与其呈对角线走行，用力才能触及。起自腹股沟韧带外侧与髂嵴深面。肌纤维从下外侧向上内侧走行，止于下位三根肋骨。
髂腰肌(图7.10)
体位:仰卧位，髋关节屈曲，膝关节抬高放松腹壁。
脐通常位于L3- -4椎间盘水平。腰大肌可在脐水平、腰椎两侧和前方触诊。用2~4个指尖，先指腹，后指尖，小心地在腹部各器官之间加压进行深部触诊，可清晰地感觉到肌肉像一根圆圆的绳子。
在髂窝中无法触诊髂肌。从髂嵴内缘腹肌向下，沿着髂骨内壁仔细触诊髂肌。这是前方最好的触诊方法。
内脏器官的投影
肝脏(图7.11)
肝脏位于膈的右穹隆下方，向左延伸至上腹部:
●上界:右乳头下方约1 cm，左乳头下方2 cm。
●下界:右侧第九至第十肋软骨;左侧第七至八肋软骨。
脾(图7.11)
脾位于左胸，长约11 cm,宽7cm，厚4 cm:
●上界:第九肋。
●下界:第十一肋。
胃(图7.12)
胃大部分位于左上腹。各部分如下:
●贲门约在左侧第七肋软骨水平。
●胃底位于膈肌穹隆左侧下方。
●幽门位于第--腰椎水平，并向下延伸至第四腰椎。
十二指肠(图7.12)
十二指肠长25-30cm,位于L1-L3水平，在脐上方外观呈大C形。
空肠和回肠
在L2水平，十二指肠与空肠连接，进而与回肠连接。空肠和回肠外观呈多个环形，可在腹腔内自由活动。
胰腺(图7.12)
胰腺位于上腹部腹膜后方，如下所示:●胰头位于十二指肠C形环内，第一和第三腰椎水平。
●胰体横向位于左上腹。
●胰尾位于左肾和第九至第十肋外侧缘末端之间。
大肠由盲肠、结肠和直肠组成,长1.2-1.4m。
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