腰椎间盘突出症在常见的颈肩腰腿痛中，属于比较严重的一种，症状上痛苦大，对生活严重不利，治疗上也有相当难度。
近年来，随着认识上的不断加深和治疗手段的多元化，手术治疗的比例正在不断下降，根据柳健教授的判断，95%的腰椎间盘突出都不需要手术，我这边主要采取正骨、针灸、运动康复等方式结合治疗，也有一些心得。
这个以前我也写过文章进行讨论，今天只从一个小现象切入讨论一个大问题，浅尝辄止。
【案例分享】从手术刀下拉回的一粒腰椎间盘突出！（附治疗思路、病情剖析）
这个现象就是腰椎间盘突出症与腰椎弯曲度的关系。
先解释一下，什么是腰椎弯曲度。如下图，我们正常人的腰椎是一个向前突出的C形，这个是在我们婴幼儿时期学会走路就逐渐形成的。加上颈椎、胸椎还有骶椎的弯曲，整个脊柱从侧面看就呈现一个S形。这个S形非常重要，不但好用，而且好看。
我们自己也很容易确定腰椎曲度的状况，背靠墙自然站立，用手摸一下腰与墙面之间的缝隙，如果缝隙很大就是曲度增加了，如果缝隙很小，甚至连手都塞不进去，就是曲度减小变直了。
根据我个人的临床经验，腰椎间盘突出患者腰椎曲度大多数都是减小的，也就是原本向前弯曲的腰椎变直了，由C形变成了I形，甚至反而向后突出，变成了反C形。
查看国内外文献，发现这是一个普遍现象，有很多论文都报告了这一发现，不但有大数据，还有随机对照。
那么如何看待这一现象呢？
是不是腰椎曲度减小变直造成了腰椎间盘突出？或者至少是致病原因之一？
我看到基本上论文作者就是上面这个观点，即腰椎曲度减小造成或者加重了腰椎间盘突出。他们的分析是这样的：由于长期久坐前倾或者站立弯腰，造成了腰椎曲度减小，而腰椎曲度减小造成躯体重心前移，重心前移造成椎间盘受到压力增加，椎间盘压力增加造成髓核突出。
前倾弯腰 —> 腰椎曲度减小 —> 重心前移 —> 椎间盘内压增大 —> 髓核突出
所以，治疗腰椎间盘突出一定要恢复腰椎的正常曲度，应当将腰椎曲度恢复作为重要的疗效指标。
这种解释分析合情合理，应用的是“原因论”的思路。就是遇到问题、看到现象，首先问原因。
其实，还有另外一种“目的论”的思路，看到现象，首先问目的，有什么好处、有什么作用、有什么需要。
还是回到腰椎间盘突出与腰椎曲度，大数据告诉我们这两者具有相关性，原因论直接问原因，目的论会先问目的。
腰椎曲度减小可能正是腰椎间盘突出的表现，是果而非因，是目的。腰椎间盘突出之后，人体为了减小对神经根的压迫与刺激，为了扩大椎管容积，于是开始自我调节，自动减小了曲度，严重的还会形成腰椎侧弯和骨盆侧倾以进一步减小刺激神经根。
严重的腰椎间盘突出病人，你会发现，不但有腰椎曲度减小，同时也伴有侧弯旋移。但很明显的，这种侧弯之前是没有的，是随着椎间盘突出的加重而出现的，是人体自我调节的结果，是一种自我保护。
腰椎间盘突出与腰椎曲度减小，何为因何为果，两种哲学观念看到的完全不同。而这个因果的判断十分重要，决定了治疗中的一个重要原则，不论是正骨还是运动康复，或者手法与针刀松解，都要先明确这一点。
截止到目前，根据我的临床经验和思考，我倾向于后者，我更多的认为腰椎曲度减小只是一个结果，因此在椎间盘突出急性期不用想着恢复曲度，而是要解除压迫、消炎止痛。道理很简单，如果压迫和炎症依然存在，人体就会主动保持曲度减小和侧弯，你根本无法复位，甚至复位了反而症状加重。
我们要做的是因势利导，利用人体主动制造出的这个窗口期快速解除压迫消除炎症，症状缓解之后，曲度也会自然改善一些。等到了恢复的后期或者慢性期，我们就可以考虑重建曲度，去还原骨关节正常结构了。
人体的很多反应和现象，可能不正常，然后我们当做问题，但其实是自我调节的结果，是在自救。
比如，呕吐和腹泻，这些当然是不正常的，不舒服的，但人体存在呕吐和腹泻的机制是千百万年来进化的结果，是避免和排除有害物质的一种自救反应。
拉大尺度，我们身体所有的症状和不舒服，从目的论去看待都会有不一样的视角。
我这里不准备介绍目的论的哲学内涵，我只关注实用性，整天想着治病的人就是这样的。
中医确实更注重这种目的论，更相信人体这个系统的自我调节功能，把人当人看，始终把人当生命看待，当做一个整体。
十年前有一位老中医，名字叫郭生白，他提出了“生命本能系统论”，指出人体这个阴阳互根的生命系统，具备五大本能，即自主性、共生性、排异性、应变性、守个性。他据此出的一些方子，很多人应用反馈都不错。
看待人体，我认为原因论和目的论是两个不同的视角，都具有临床意义，因此不可偏废。
只因为现在科学思想深入人心，大家都习惯了分析原因，所以中医的这种整体论、目的论才尤为可贵。其实，一般人所认为的科学只是工业级科学、机械论科学，差不多就是个牛顿力学。如果了解现代科学中的生物学、生态学、系统科学、复杂科学，就不会觉得中西医水火不容了。
最后顺便提一句，在心理学中目的论也有应用，阿德勒心理学用的就是这个，这可是一种强人哲学。
做一个“吾道一以贯之”的人，很不容易，很多人连自己的道都没找到，更别谈坚守了。但还有比这更不容易的，这就是菲茨杰拉德所说的“一个人同时保有全然相反的两种观念，还能正常行事，是第一流智慧的标志。”
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