营养有约|柳婧博士：炎症性肠病与营养不良

专家简介

柳婧，临床医学博士。现为浙江大学医学院附属邵逸夫医院IBD团队成员。参加多项全国多中心流行病学研究，发表SCI论文数篇。

炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一种病因未明的慢性非特异性肠道炎性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn’s disease，CD）。IBD 病程长，病情反复发作，消化道病变严重，常合并营养不良，尤以CD 多见。据国外研究数据统计，约20%—85%的IBD患者存在不同程度的营养不良，20% —40% 的CD 患者存在体重减轻^{[1, 2]}。

IBD 患者营养不良的原因主要是由于摄入减少、吸收减少、肠道丢失过多、机体需求增加。IBD 患者营养不良的类型和严重程度与疾病的病程、活动程度、肠道功能、病变范围密切相关。蛋白质能量型营养不良是IBD 最为常见的营养不良类型，主要表现为消瘦和体重下降，疾病后期也可呈现为混合型营养不良^[3]。IBD的营养状态与临床预后密切相关。营养不良导致机体免疫功能下降，削弱机体抗感染能力，影响手术切口和肠吻合口愈合，增加手术并发症发生率和病死率，延长住院时间，降低患者生活质量^[3,4]。营养不良也是造成IBD儿童和青少年生长发育迟缓和停滞的主要原因^[5]。因此，及早发现IBD 患者营养不良风险或营养不良，采取有效措施预防或纠正营养不良的发生，具有重要的临床意义。

营养支持在IBD患者的治疗中有重要地位。营养支持的手段很多，从口服肠内营养制剂，到使用鼻饲进行全肠内营养，以及全肠外营养等；这些均是在IBD疾病活动期、患者无法耐受经口进食时，推荐使用的用于纠正营养不良状态的治疗方式^[6]。除此之外，在活动期CD的治疗中，营养支持被视作一种重要治疗方式。特别在儿童克罗恩病患者中，由于激素等药物可能负面影响生长发育，全肠内营养被认为是重要的治疗选择。另外，全肠内营养还可减少瘘管的严重程度和复发概率,营养支持已被证明可以诱导粘膜愈合和加强术后恢复，即使在短期也是有益的^[7,8]。

尽管目前欧洲ESPEN指南建议对所有IBD患者在诊断时及诊断后进行营养不良筛查。然而，约33%的医生没有对患者进行常规的营养不良筛查，多达三分之二的患者在就诊时报告饮食需求没有得到满足。因此IBD患者的营养支持目前仍是被临床所忽略的重要内容。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院炎症性肠病中心的MDT团队由内科、外科、病理科、影像科、营养科等多科室组成，其中营养支持是中心IBD患者诊疗中的重要环节。每一位入院的患者均会接受严格的营养风险筛查以及营养不良评定，根据评定结果制定相应的营养支持方案。2017年，中心主任曹倩教授联合南京军区总医院的朱维铭教授发起了一项覆盖全国43家医院的IBD患者营养风险调查研究^[9]，从逾1000名患者的调查结果发现，几乎一半的IBD患者被诊断为营养不良，远高于多数既往文献报道；另外，研究发现CD患者的营养不良发生率高于UC患者，且中重度疾病和广泛的胃肠道疾病是营养不良的两个主要风险因素。该研究对于IBD患者尤其是CD患者的营养治疗具有重要价值，为炎症性肠病营养支持治疗专家共识的更新提供了重要参考^[3]。近10 多年来IBD 在我国的发病率显著上升，IBD 患者的数量迅猛增加，现已成为我国消化系统常见病，面对日益增长的患者需求，我们也愈发觉察到IBD患者的长程、全方位管理十分重要，而其中，营养支持的地位将越来越重要。

参考文献

[1] Gassull M A, Cabre E. Nutrition in inflammatory bowel disease[J]. Curr Opin Clin Nutr Metab Cae, 2001, 4(6):561-569.

[2] Hartman C, Eliakim R, Shamir R. Nutritional status and nutritional therapy in inflammatory bowel diseases[J]. World J Gastroenterol, 2009, 15(21): 2570-2578.

[3] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组, 中华医学会肠外与肠内营养学分会胃肠病与营养协作组. 炎症性肠病营养支持治疗专家共识(第二版)[J]. 中华炎性肠病杂志, 2018(3):19.

[4] Nguyen G C, Munsell M, Harris M L. Nationwide prevalence and prognostic significance of clinically diagnosable protein-calorie malnutrition in hospitalized inflammatory bowel disease patients[J]. Inflamm Bowel Dis, 2008, 14(8): 1105-1111.

[5] Lochs H, Dejong C, Hammarqvist F, et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Gastroenterology[J]. Clin Nutr,2006,25(2):260-274.

[6] Bischoff SC, Escher J, Hébuterne X, et al. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in inflammatory bowel disease. Clin Nutr. 2020;39:632–53.

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[8] Swaminath A, Feathers A, Ananthakrishnan AN, et al. Systematic review with meta-analysis: enteral nutrition therapy for the induction of remission in paediatric Crohn’s disease. Aliment Pharmacol Ther. 2017; 46:645–56.

[9] Liu J, Ge X, Ouyang C, et al. Prevalence of Malnutrition, Its Risk Factors, and the Use of Nutrition Support in Patients with Inflammatory Bowel Disease. Inflamm Bowel Dis. 2022 Jun 2; 28(Supplement_2):S59-S66.

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