肥胖症的基本成因是痰湿内蕴，由于脾胃、肾、肺、肝胆等脏腑功能失调，以及嗜食高粱厚味、久卧久坐、外感湿邪等内外因的相互影响，导致痰湿内蕴，变为膏脂，蓄于肌肤，日积月累则成肥胖。肥胖症的病位在脾胃，又与肾关系最为密切。
“肾为生痰之本”——《医宗必读·卷九》
肾藏精，肾精耗泄致阳虚
肾主藏精是肾的生理功能之一。肾所藏精气包括“先天之精”和“后天之精”。
先天之精禀受于父母，构成胚胎发育的原始物质。体型胖瘦受先天禀赋的影响，这与现代医学所指出的肥胖有遗传倾向大抵吻合。据记载，双亲肥胖者，子女70%肥胖；双亲中有一方肥胖者，子女40%～50%肥胖；双亲均瘦或体格正常者，其子女肥胖者占10%。
“大抵素禀之盛，从无所苦，惟是湿痰颇多”——清·陈修园《医学实在易·卷之四》
后天之精来源于摄入的饮食，通过脾胃运化而生成水谷之精气，以及脏腑生理活动中化生的精气通过代谢平衡后的剩余部分，藏之于肾。肾所藏之精化生为肾气，肾气的充盈与否与人体的生、长、壮、老、死的生命过程密切相关。所以肥胖多发生在中年以后，此时肾气由盛转衰，脂质代谢失调，活动减少，好坐少动，以致身体逐渐肥胖。
“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”——《素问。上古天真论》
肾主水，肾虚则水泛为痰
肾主水液是肾脏的另一个生理功能。这一功能依赖肾的“气化”作用得以完成，主要表现在：
（1）升清降浊：将来自水谷精微，具有濡养、滋润脏腑组织作用的津液输布全身；并将各脏腑组织代谢后的浊液排出体外，主持全身水液代谢、维持体内水液平衡。
肾气亏损，则津液亏虚，输布失常，水液停蓄凝结而成痰瘀，或因阳虚生寒，温煦无力，寒凝血脉，血行涩滞而成瘀成痰。痰湿壅积腹部，膏脂内聚，传输失调，气血津液无从化生而成肥胖。
“肾统五液，化为五湿，湿能生痰”——《难经》
（2）肾司开阖：开，则水液得以排出；阖，水液在体内潴留。肾的气化正常，则开阖有度、排泄正常；肾主水的功能失调，开阖失度，就会引起水液代谢紊乱；
“肾虚不能制水，则水不归水源，如水逆行，洪水泛滥而为痰”——明·赵献可《医贯卷四》
（3）促进脾、肺、肝、三焦的气化功能：肾阳为一身阳气之根，肺的宣降、脾的运化、三焦水道的通调等，无不依赖肾阳的作用而发挥正常的功能。肾气亏损，脏腑得不到温煦和推动，其气化功能减弱，肺失宣降，脾不运化，胃不游溢，水谷精微不能正常敷布全身、津液停运生湿生痰。
“脾胃之气虽充于脾胃之中，实生于两肾之内，无肾中之水气，则胃之气不能升腾……惟有肾水火二气，而脾胃之气始能升腾而不降也”——清·傅山《傅青主女科》
治肥胖，应扶肾固本，兼顾脾胃
肾阳为一身阳气之根本，是各脏腑功能活动的强大动力，只有肾精充沛，肾中阳气的温煦和蒸化作用正常，才不失其主水液之职，则脾运化水湿，肺通调水道，肝疏泄水液，三焦司水道之决渎，以及膀胱之开合，方能并行不悖，各守其职，协调一致，维持水液代谢的平衡。肾气充足则脂凝得化，痰湿浊物得排。故治肥胖宜补益肾阳，培补元气，鼓舞阳气，以助气化。
“谷气胜元气，其人肥而不寿；元气胜谷气，其人瘦而寿”——宋·朱佐《类编朱氏集验医方.养生杂论》
肾为先天之本，脾为后天之本，二者相互资助，相互促进，在病理上常相互影响，互为因果。脾虚可引起肾虚，肾虚可终致脾虚。肾精依赖脾精的滋养才能不断得以补充。若脾不运化，脾精不足，则肾精乏源；肾气虚则不能正常温煦脾脏，脾失运化则后天之精亦有不足，久则脾肾两虚。
善补肾者必追究脾肾之间的内在联系，针对水液代谢紊乱、水湿滞留之证，应运脾温肾、脾肾互补，以使阳气得升、浊气得降、水湿得运，故治疗上宜采取健脾益肾法。只有水谷精微充盈，肾中精气才能充盈，肾的生理功能才能正常发挥，而五脏六腑才能得到温煦和推动，脏腑功能正常，则水湿化、痰瘀消、肥得减。
“善补肾者，当于脾胃求之”——清·许豫和《怡堂散记》
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