如何诊断和治疗下肢静脉栓塞

      下肢深静脉血栓形成是临床上的常见病，多发病，且随着人们生活水平的不断提高，近年来此病发病率仍处于不断上升的趋势。传统的利用彩色多普勒超声诊断及保守溶栓治疗等诊疗方法因效果欠佳已远不能满足病人的需要。近年来通过国内外血管外科专家近十年的共同努力一种新型的诊疗方略已经应运而生，且成千上万的静脉血栓病人已成为受益者。

• 杜丽苹	职称：副主任医师 医院：郑州大学附属洛阳中心医院 科室：血管外科

        下肢深静脉血栓是以下肢（左下肢多见）突然肿胀、疼痛，肢体紫暗或潮红，站立活动后症状加重为临床表现的一种疾病。早期易并发肺栓塞导致突然死亡，或血栓发展快而导致肢体坏死，后期易形成足靴区溃疡、深静脉瓣膜功能不全、浅静脉曲张等症，被大家称为血管外科的一种极危重症及疑难病。
        传统的诊疗方法在诊断上缺乏特异性，且对血栓的长度、部位、新鲜或陈旧性不易明确诊断；在治疗上存在完全再通率低、溶栓不彻底、易复发等问题，故以往本病临床治疗效果往往不满意，而新的诊疗方略很好地解决了以上问题，主要表现在以下两个方面。[详情]

下肢深静脉血栓诊断方面有哪些进步？ 最新咨询

• 杜丽苹	职称：副主任医师 医院：郑州大学附属洛阳中心医院 科室：血管外科

        彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓形成病人来说，是首选的检查手段，但彩超检查人员的熟练程度及经验多少会对彩超结果产生很大影响，对后期或者急性期需手术的病人来说，不能做出临床理想的诊断。
        随着核磁共振血管成像（MRA）设备的不断改进与提高，无创的下肢静脉核磁成像对静脉血栓的部位、性质及范围方面诊断的客观准确性有了较大程度的提高，这为血管外科医师开展介入及手术治疗提供了可靠依据。
        另一种静脉血管造影检查为血管腔内影像学检查，其结果真实、可靠，是目前静脉血栓取栓、介入治疗、手术搭桥过程中不可缺少的航标灯。
       另外，肺核素扫描对是否并发肺栓塞有权威的定论；血中血小板记数、凝血四项、D—二聚体检测也是该病主要的实验室检测指标。
        以上几种诊断方法综合起来可以对下肢深静脉血栓作出精确的诊断，并为临床治疗选择适应的治疗方法提供了很大帮助。[详情]

下肢深静脉血栓常见治疗方法有哪些？ 最新咨询

• 杜丽苹	职称：副主任医师 医院：郑州大学附属洛阳中心医院 科室：血管外科

        保守溶栓治疗是该病传统主要治疗方法。许多医院由于凝血系统监测欠缺，国际标准抗凝溶栓法不能很好的开展，加上局部给药灌注条件不具备，以至于该类病人早期血栓不能尽快的溶解，后期恢复不理想。
        在最近上海第二届静脉外科论坛上，血管外科专家指出，该类病人若发病七天以内者，可考虑尽快手术导管取栓，越早越好，且72小时以内更佳。
        不能耐受手术或无条件者应以介入治疗。发病1月之内者均可选用介入置管溶栓，插入特制的溶栓导管局部持续灌注国际化标准溶栓抗凝药物的治疗法为首选，其损伤小，见效快，更适合年老体弱者。
        数月以后的陈旧性下肢深静脉血栓形成者则可选择手术搭桥或仿生空气压力仪间断治疗及配合中西医结合方法促进侧枝循环建立为目的。根据临床报道，通过以上方法对下肢深静脉血栓治疗取得了非常满意的治疗效果。[详情]

下肢深静脉血栓治疗方法的优缺点 最新咨询

• 王成刚	职称：主任医师 医院：辽宁省人民医院 科室：血管外科/疝和腹壁外科

        ①下肢深静脉血栓药物治疗以溶栓、抗凝、促静脉回流这三类药物为主，其中以抗凝、溶栓最为重要。抗凝、溶栓治疗期间存在皮肤、粘膜、脏器出血的风险，因此需要临床医师密切观察患者症状，定时监测病人凝血功能，随时调整抗凝、溶栓药物用量；
        ②治疗急性下肢深静脉血栓的手术主要的目的是恢复下肢深静脉的回流，以取栓手术为代表的传统手术方法。最常用的方法是使用Fogarty导管取栓，导管是一种顶端带有球囊的非长纤细的塑料管，取栓时将股静脉切开插入导管到血管的远端．打开气囊后将导管向外拖，血栓即可被球囊带出。在取栓后髂静脉的血流仍然不通畅时就要考虑静脉转流手术或静脉球囊扩张、支架置入介入手术；
        ③置管溶栓术：这是一种微创的介入疗法，将一根特制头端多侧孔的溶栓导管直接置入静脉血管血栓部位，留置导管期间将溶栓、抗凝药物直接注射至血栓内，增加药物在病变部位的浓度，增强疗效，减少出血等副反应。 
        这几种治疗方法相比较：药物治疗是用抗凝的药物来降低血液凝固的可能性，还有就是用溶栓药来溶解已经形成的血栓，条件是血栓必须新鲜。另外取栓手术也要求血栓形成的时间相对较短。现实的问题是很多患者来就诊时血栓形成的时间往往是比较长的，随着腔内外科技术的发展，出现了髂静脉球囊扩张支架成型术这样一种微创的治疗方法。[详情]