本题是为回答指月学友第一问而写，http://www.mingyi99.com/bbs/viewthread.php?tid=5245&extra=page%3d1
在下在59楼发表看法后，先后收到三位学友来信，说本文切合临证。遂不揣浅陋，重发于此，不当之处还请诸君指正。
真武汤用白芍之目的
一.了解病因病机,方明专药专用.
真武汤是少阴阳虚---气化失利----水湿停蓄。在温利方中掺味白芍,这就值得深思.
白芍“主邪气腹痛”，然此方证中之腹痛乃水寒停蓄,经脉收引以致痛，故而在温通基础上加白芍以止痛,此为对症专药之用，与平素之养营缓急止痛之用有所不同,故而未配甘草。且水湿证不宜甘草。（四逆散第一加减法有“腹痛者加附子”，可见对症还需看病机来定）
二．独具良能，是为采用。
真武汤中为什么不用生地，石斛或阿胶而用白芍？这是因为白芍在养阴的同时具备“利小便”的实效，下面三例以证明其效：
1．《历代宫廷秘藏医方全书》之胃苓丸，系利水渗湿之剂，为平胃散与五苓散合方，清太医加入一味白芍，既削减主药之燥性，又有利尿之功，不愧太医妙笔。（真武汤同理）
2．《医学衷中参西录》白芍，张氏言“为阴虚有热小便不利者之要药”，条下之周宝和余热小便不利案，倒数第二；第一案之阴虚水肿，小便不利证，皆证明了白芍“利小便”的实效。（反之配伍温利药亦可用于了阳虚水肿,即真武汤矣）
3．他人和在下的临证经验，肝腹水之阴虚鼓胀证，剥苔、少苔尿少，治以养阴运脾化瘀法，主药就是重用白芍，药后尿利津润鼓退，这就是白芍养阴“利小便”的实效。（真武汤用量得当，久服亦不会出现口干剥苔阴伤症，这很大程度是白芍的功劳）
三．顾护正气，调和胃气，是经方组方时考虑的要点。（真武汤在温利药中加白芍，以防温利过甚，利于久服而无燥热之弊）
附个人认识：运用真武汤，加15克生芪扶助气分，10克大腹皮以利气化，5克车前子以祛水湿，可使本方更加完善。（用于心衰水肿咳喘，老年前列腺肥大以致小便不利，效果很好）
上述几段从不同的角度阐明白芍的功效（即目的），学者可对照归纳。不当之处还请诸君指教。很多老先生认为是利尿的作用##split## 真武汤是主治少阴阳虚水气证。属下焦阳虚水气不利，白芍敛阴和营入肝调节气机、意不在利水而在和营也。下焦者肝肾也。##split## 原帖由 种福堂 于 2007-9-16 18:34 发表
本题是为回答指月学友第一问而写，http://www.mingyi99.com/bbs/view ... &extra=page%3d1
在下在59楼发表看法后，先后收到三位学友来信，说本文切合临证。遂不揣浅陋，重发于此，不当之 ... 真武汤壮肾中阳
茯苓术芍附生姜
少阴腹痛有水气
悸眩润惕保安康
这个论述已经相当全面了，芍药养肝血、柔，主要作用就是通阴而收阴，因其味酸。
真武汤治癃闭，我师卢崇汉法，以白芍易淫羊藿；
在治悸眩润惕时，按照病人的情况甚至会加大白芍之用，单纯考虑白芍一味药之用，忽略了“证”，那么这个考虑争议性就比较大了，因为一个方、一个药，没可能仅一种功效，考虑一个药在一个方中的作用，还是以切合“证”为主要，比如脾阳虚的腹泻，白芍的量就该小或者去掉。
真武汤壮肾中阳,附子茯苓术芍姜。实脾饮乃真武化,大腹草果朴香瓜。
以真武汤加减的方很多，大多不离肾中阳，我的着眼点就是看这个肾中阳是不甚虚，还是甚虚、还是阴阳两虚，请各位指点 ##split## 我把xiaozheng同学在《模糊集合在复方中的应用》一段粘来印证石语兄所说“单纯考虑白芍一味药之用，忽略了“证”，那么这个考虑争议性就比较大了，因为一个方、一个药，没（不，天路拟改）可能仅一种功效，”是很有道理的。
“以单味药物性能解说复方方义的不仅国内有，外国也有，如日本。复方各种药味的组合不是简单的药能堆积，而是极有层次和说服力的，换句话讲是有很高的科学严密性。一个复方包涵着主力、辅助力、保护、抑制等多个层次的联合，所要达到的效果是全方位是合力完成一个目的。因此用单味药性能解说复方方义是偏颇的。“小柴胡汤”所涉及面绝非单味药能解说的了。”##split## 同意天路大哥说法，当一个组织内，即使再严密的组织内，当一个成员不再成为组织内的主力时，在这个组织内不发生作用时，那么从理智上来说，就该安排他做低级的工作，甚至剔除他，用药亦然。##split## 赞一个先.很有意义的探讨.##split## 种富堂此题主旨是证明芍药在真武汤的作用，强调芍药在此有利尿作用（一则养阴以防诸热，利药伤阴。
二则利小便。
三则术附佐以白芍而不燥。...作用之一。种富堂语）。
我基本同意此说法是基于以下理由：
如果仅强调芍药在真武汤中起利水就偏颇了，而恰恰是说“作用之一”是成立的。
我们来看真武汤条文：
84、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身闰动，振振欲擗地者，真武汤主之。
316、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
316条方证完备、据悉，腹痛以下皆属有停水之证。其人或以下属兼证。都在真武汤方证治疗范围。那么是否可以认为芍药在此就是起利水作用呢，我愚见还不能这么说，仲景师在其论中水气治方有25方之多，为叙述方便取中7方。
”苓桂术甘汤 （心下有痰饮。胸肋阻满。目眩。）
泽泻汤 （心下阻饮。其人苦目眩。）
茯苓饮 （心胸中有停痰宿水。）
枳术汤 （心下有如盘之坚物。饮水则作。）
以上四方有术。
小青龙汤 （心下有水气。干呕。发热而咳。）
桂枝去芍加麻黄附子细辛汤 （气分。心下有如盘之坚物。饮水则作。）
以上二方有细辛。
生姜泻心汤 （肋下有水气）
以上一方有生姜。
治胃内停水。其方剂不止以上七方。为说明上便宜计。将上列方计分为三组。即有术者。有细辛者。有生姜者。有术之方剂使用于痰饮、留饮、停饮、宿饮、水饮等证。有细辛之方剂。用于水气或云气分。今从脉证方面观之。有术之方剂中。言脉证者大半为脉沉。而用越婢加术汤、附子汤、苓甘术桂汤。脉浮者。有五苓散一方。有细辛之方剂中。用麻黄附子泻心汤。脉细而欲绝者用当归四逆汤。脉浮者用厚扑麻黄汤。脉紧弦者用大黄附子汤，而不言及小青龙汤之脉证。以表不解者。当然脉浮也。本草中言术逐痰水。细辛行水气之语。可以深思矣。易词以言之。细辛多治表水为主。术多治里水为主。余曾对于脉浮数之患者以苓桂术甘汤。服后非特胃内停水不去。反招上半身浮肿。（人参亦起浮肿）於此可知术虽为利尿剂而力不大也。
生姜治水与治水气者也。其收水富于动摇性。（术与细辛比较的非动摇性。）在配剂中与术辛均为必要之方。生姜与半夏同用可以止呕吐。干姜与附子同用。可止完谷下利。此即富动摇性而能收水之故。“（汤本求真语）
通过以上7方4方有术，再看真武汤有术有茯苓。我们可以推断仲景治水主药为白术、茯苓等。再看太阳病有水气者，桂指加白术茯苓汤、五苓散、小青龙所主之，真武汤治太阳病证也是以汗后中虚而饮水停蓄之故。故推断无大差。今此证少阴病而有水气，故附子为主以治少阴证。因此本方芍药之主要目的是以止腹痛，白术、茯苓、生姜三味以利水。这么一说是不是否定了重富堂先生的利水说，没有，而是支持了此说法，我们都知道芍药有利尿作用有止痛作用，也常说真武汤是峻烈之剂，因此芍药在此方中以止痛为主，辅助以上三药利水更强化了疗水气的效果，所以说种富堂说是其中之一作用是有根据的。
简单的分析基本是这样，当然一个复方这样分析是欠缺的，5味合剂形成的合力所起的作用是千变万化的，就是我前引xiaozheng文“所涉及面绝非单味药能解说的了。”
不足之处大家补。##split## 看来我只强调止痛还是偏颇的，种富堂先生、天路老师一说，看的明白，学习收获很大。谢谢。
