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所谓“癌指标”到底是怎么回事？

——手把手教你读懂肿瘤标志物的含义

文/潘战和

厦门大学附属中山医院肿瘤科副主任医师

每年2月4日为“世界癌症日”，2015年世界癌症日主题为“癌症防控目标，实现并不遥远”，倡议通过建立健康的生活方式、早诊早治、保证有效治疗、最大限度提高患者生存治疗等途径，逐步实现对癌症的早发现、早诊断、早治疗，推进癌症防控事业的发展。

本文为“世界癌症日”专稿。原创科普文章，欢迎微博转发分享，其他形式的转载请通过私信或邮箱联系本人，工作专用邮箱[e-mail]

在各类咨询中，不管是在门诊接诊或是病房查房，抑或是现实生活中亲朋好友熟人的咨询，以及微博网络中网友咨询，有相当一部分是关于“肿瘤标志物”。因为无论是在健康体检还是在防癌筛查中，或多或少都可能会查到一项或几项肿瘤标志物。“肿瘤标志物”当中有“肿瘤”二字，吓倒了很多人，也困惑了很多人，有的医生（特别是体检医生）以不太专业的比方当肿瘤标志物说成是“癌指标”甚至是“癌细胞”，更让这种恐慌情绪和困惑进一步加重。因此，非常有必要对肿瘤标志物进行单独解释和阐述，以让大家对这个问题有个彻底的了解。

肿瘤标志物，也就是普通老百姓在咨询时常常说的所谓“癌指标“、”癌细胞“，这种叫法显然是不科学的，也不知道是怎么发明的这些叫法，最好摒弃这各叫法，会误导人，也会带来不必要的恐慌，更让专科医生解释起来费神费力。

肿瘤标志物，从定义上来说，是指由肿瘤细胞或机体细胞受肿瘤的刺激而释放产生的一类物质，它存在于血液、胸水或腹水、尿液、其他排泄物癌症病灶组织中，一般我们检测肿瘤标志物是通过抽血化验血液中的肿瘤标志物水平，有时也会化验尿液、胸水腹水等的肿瘤标志物水平，但最常用的当然是血液中的肿瘤标志物水平的检测。

如何正确理解肿瘤标志物的含义？以下可供参考。

1、肿瘤标志物可以在某种程度上提示某种肿瘤的存在，有时候可作为肿瘤的诊断诊据之一，但只能作为参考；另外对已经诊断癌症的人，它也可以作为监测癌症发展、了解治疗前后变化情况（监测疗效）。

2、肿瘤标志物尽管与肿瘤有关，但并非肿瘤所特有，不仅恶性肿瘤（也就是俗称的“癌症”）中存在，良性的肿瘤或胚胎组织中也存在，在炎症等疾病中也会升高，甚至正常组织中也存在。肿瘤标志物有多种，同一种肿瘤可能不止一种标志物，同一种标志物也可能会出现在不同的肿瘤中，因此，要具体情况具体分析。

3、肿瘤标志物高不一定是得了癌，已经明确是癌症的病人，其肿瘤标志物却可能是完全正常的，因为肿瘤标志物并不是百分百的特异，也不是百分百的敏感，有假阳性，也有假阴性，而且肿瘤标志物本身就不完全是与肿瘤一对一直接因果相关的，其结果只能是参考，要专科医生结合各方面的资料综合判断。

4、肿瘤标志物的动态变化水平可能更有意义，也就是说，除非是明显的异常升高，否则仅凭一次的检测结果轻度升高并没有太大的意义，必须动态监测。如果进行性升高，则要高度重视，务必通过其他进一步的检查弄清楚；如果一直保持较低的水平稳定状况，不能下结论，应继续动态监测，定期复查。

5、另外，还有一个值得注意的问题，任何化验都存在一定的误差，而且检测机器、检测方法和检测所使用的试剂都可能不同，也会带来一定的误差，甚至也有误测的可能性，因此，即便是检测到的数值很高，在进一步做其他检查的时候，短期也也应该要复查，或者立即复核检查以排除误测可能或其他因素干扰。

6、除此之外，一般检测报告中都会在数值后附有正常参考值标准，因此不同的医院不同的检验室，可能使用的检测方法和检测试剂有所不同，一般来说应以所附参考标准来判定是否属于正常或升高。

7、常见的肿瘤标志物主要有：癌胚抗原（CEA）、糖原抗原19-9（CA19-9）、甲胎蛋白（AFP）、糖基抗原125（CA125）、糖基抗原153（CA153）、神经元特异烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CyFRA211）、前列腺特异抗原（PSA）、鳞癌相关抗原（SCC或SCCAg）、人绒毛膜促性腺激素-β亚基（β-HCG）等。这些标志物的具体含义和意义，要由医生根据具体情况进行分析判断，不能望文生义。

⑴癌胚抗原（CEA）：是最普遍看到的一种肿瘤标志物，其数值的升高多提示我们注意排除胰腺癌、结肠癌、胃癌、其他消化道肿瘤、肺癌、乳腺癌、卵巢癌等的可能性，对膀胱癌、宫颈癌、子宫内膜癌等也有一定的提示意义。数值越高，意义越明确，一般癌症越是晚期，或癌症病灶越广泛，CEA数值可能越高，但不是一定这样，癌症晚期也可能数值并不太高，甚至正常也有可能。因为有多种癌症都可能会有CEA升高，所以CEA对鉴别是哪一种癌症并没有太多的帮助，仅可以作为参考。CEA升高并非就一定是癌症，吸烟的人、有溃疡性结肠炎、胰腺炎、结肠息肉、活动性肝病的人，CEA也可能升高。因此，发现CEA升高，既要重视，也不必过度恐慌，要咨询医生。

⑵糖原抗原19-9（CA19-9）：是一种消化道肿瘤相关的抗原，对于胰腺癌的诊断有较特殊的指示意见，如发现CA199明显升高，或者进行性升高，要首先想到胰腺癌的可能；其他的胃肠道癌症、肝癌、胆管癌等也可能有较明显的升高。CA199除了有诊断的提示意义，更主要用于胰腺癌等的治疗疗效监测。某些良性疾病比如急性胰腺炎、胆道结石胆管炎、肝脏非癌性疾病等也可能轻度升高。

⑶甲胎蛋白（AFP）：主要用于原发性肝癌的诊断，也可作为诊断生殖系统的癌症如女性卵巢生殖细胞肿瘤、男性睾丸肿瘤的指标之一；另外肝的转移性肿瘤，也就是其他部位的癌症转移到肝脏，AFP也可能升高。当然，它同样可以作为肝癌等的疗效监测指标和预后评估参考指标之一。但同样要注意的是，肝癌也可能AFP正常，对AFP正常而又怀疑肝癌时，应该进一步通过其他检查来明确诊断。此外AFP升高不一定就是癌症，比如肝炎、肝硬化、妊娠也会出现AFP升高。

⑷糖基抗原125（CA125）：属于卵巢癌相关抗原，但不限于卵巢癌，除卵巢癌可能会明显升高外，胰腺癌等消化道癌症、子宫内膜癌、输卵管癌等也可能会升高。另外，除了诊断的提示意义，CA125卵巢癌的疗效监测判断有重要的意义，有时甚至成为唯一的判断和参考的指标。和其他肿瘤标志物一样，癌症不是一定会升高，而升高也不是一定就是癌症，当然非癌症的情况多数情况下升高的幅度不是太大，比如CA125的轻度升高可见于子宫内膜炎、子宫内膜异位症、良性的卵巢肿瘤、急性胰腺炎、肝炎、腹膜炎等。

⑸糖基抗原153（CA153）：属于乳腺癌相关抗原，对乳腺癌的诊断有重要的指示意义，是乳腺癌诊断和疗效监测、预后判断重要的参考指标。此外，卵巢癌、肺腺癌、胰腺癌、直肠癌以及某些良性的乳腺疾病也可能CA153升高。

⑹神经元特异烯醇化酶（NSE）：是小细胞肺癌以及其他神经内分泌肿瘤、神经母细胞瘤、精原细胞瘤有关的肿瘤标志物，可用于小细胞肺癌的疗效观察、复发预报、预后判断，比如经治疗后癌症病灶明显缩小时，NSE数值可明显下降，直至恢复正常，但如果病情恶化或复发时，NSE水平又可能再次升高。

⑺细胞角蛋白19片段（CyFRA211）：多用于肺鳞癌的诊断、疗效监测等的辅助判断，对其他部位的鳞癌也有一定的参考指向意义。

⑻前列腺特异抗原（PSA）：从名称上就可以知道它是一种前列腺癌相关的肿瘤标志物，是前列腺癌比较特异的标志物，包括游离的PSA(fPSA)和总PSA(TPSA)，主要用于前列腺癌的诊断和鉴别诊断，也用于疗效监测和预后判断。此外，前列腺肥大或增生也可能会有轻度升高。

⑼鳞癌相关抗原（SCC或SCCAg）:是一种鳞癌相关的抗原，主要用于鳞癌（比如肺鳞癌、食管鳞癌）的辅助诊断和疗效监测。

⑽人绒毛膜促性腺激素-β亚基（β-HCG）：是诊断早孕的一种指标，尿或血液β-HCG检测阳性提示怀孕。但某些癌变后的组织也可能分泌β-HCG，比如绒毛膜上皮癌、葡萄胎、睾丸癌，因此，β-HCG可用于以上这些癌症的诊断和疗效监测。此外，卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌、肝癌、乳腺癌、白血病或淋巴瘤也可能会有轻度的升高或阳性反应。

最后请记住以下这句话：肿瘤标志物高不一定是癌症，癌症不一定会有肿瘤标志物的升高。这听起来似乎很绕，也似乎有废话之嫌，但客观就是这样，不能简单地YES或NO，你不能为了图省事就简单化，必须要让专科医生综合各方向资料进行判断分析，不能武断，不能简单化，不能绝对化。