【今日问答】
甲状腺功能亢进症患者的手术禁忌证是？
A. 中度 Graves
B. 胸骨后甲状腺肿伴甲亢
C. 高功能腺瘤
D. 妊娠早期重度甲亢
E. 青少年患者
答案：E
解析：甲状腺功能亢进症患者的手术禁忌证是①青少年病人；②症状较轻者；③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。中度 Graves、胸骨后甲状腺肿伴甲亢、高功能腺瘤以及妊娠早期重度甲亢均属于甲状腺功能亢进症患者的手术适应症。（不选 ABCD）
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
【延伸问答】
甲状腺功能亢进患者中, 下列哪一项物质的浓度降低？
A. 氨基酸
B. 葡萄糖
C. 胆固醇
D. 血钙
E. 尿酸
答案：C
解析：甲状腺激素一方面能促进胆固醇的合成，另一方面由于增加低密度脂蛋白受体的利用，使更多的胆固醇从血中清除，从而降低血清胆固醇水平，总体作用是使胆固醇降低（C对）。甲亢时，大量T3形成，抑制蛋白质合成并促进外周蛋白质分解，氨基酸含量增加（A错）。甲亢患者体内甲状腺激素合成分泌增多，致使葡萄糖代谢异常，升血糖作用被加强，而出现继发性血糖增高（B错）；常伴高尿酸（E错）；血钙的变化与甲状旁腺有关（D错）。
妊娠 20 周合并甲亢首选的治疗药物是？
A. 丙硫氧嘧啶
B. 普萘洛尔
C. 甲巯咪唑
D. 碘剂
E. 抗甲状腺药
答案：C
解析：对于妊娠20周的甲亢患者首选甲巯咪唑，20周胎盘、胎儿均稳定，抗甲状腺药物渗入较少，可选用肝毒性较小的甲巯咪唑，而不选可出现严重肝毒性的丙基硫氧嘧啶。（选C）妊娠T1期（1~3个月）甲亢和甲状腺危象选用丙基硫氧嘧啶，其肝毒性大，但致畸作用小，适用于T1期。（不选A）大剂量心得安阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，阻断外周组织T4向T3的转化，主要在ATD治疗初期使用，可较快控制甲亢的临床症状，不作为首选。（不选B甲亢病人应当食用无碘食盐，忌用含碘药物和含碘造影剂，复方碘化钠溶液仅在手术前和甲状腺危象时使用，故不选碘剂。（不选D）抗甲状腺药包括丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑，故不选。（不选E）
女，20 岁。甲状腺肿大 5 年，右侧叶明显，无不适，近来出现 Horner 综合征。其诊断最可能是？
A. 甲状腺腺瘤
B. 桥本甲状腺炎
C. 单纯性甲状腺肿
D. Graves 病
E. 甲状腺癌
答案：Ｅ
解析：甲状腺癌早期多无症状，偶尔发现甲状腺肿块，质硬，晚期可发生吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑及交感神经受压引起Horner综合征、侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛，局部淋巴结及远处器官转移等表现，该患者甲状腺肿大，右侧明显，出现Horner综合征，考虑为甲状腺癌。（选E）甲状腺腺瘤一般无浸润和压迫症状。（不选A其余选项多为甲状腺弥漫性肿大，而该患者右侧叶明显，不符合。（不选ABCD）
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