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[转载]警惕药源性肾损害

药物性肾损害指药物所致肾损害,指肾脏对治疗剂量药物的不良反应和因药物过量或不合理应用而出现的毒性反应,是由包括中草药在内的不同药物所致、具有不同临床特征和不同病理类型的一组疾病。用药不当,使肾脏受到损害的情况在临床上十分多见,但是这一问题目前在我国尚未引起足够的重视。

在不同类型的药物所致肾损害中,临床危害最为严重的是药物所致的急性肾衰竭,目前已得到临床医师的广泛重视。但值得指出的是,部分药物还可导致进展性肾功能衰竭或慢性肾衰竭,其病程进展缓慢,但临床后果十分严重。

药物

1.氨基糖苷类抗生素 主要是庆大霉素和卡那霉素的半合成衍生物如奈替米星、依替米星、异帕米星、阿米卡星、阿贝卡星等。

  2.β内酰胺类抗生素 该类包括表霉素类、头孢菌素类、碳青霉素类。青霉素类可致急性肾衰竭、急性间质性肾炎。多见于头孢一代,二代,如头孢噻吩,头孢氨苄、头孢噻啶、头孢唑啉。第3代头孢菌素肾毒性较低。碳青霉素类药也可引起急性肾小管坏死,如亚胺培南/西司他丁。

  3.抗真菌药 二性霉素 B

  4.磺胺类药物。 

  5.抗结核药 对氨基水杨酸(PAS) 、利福平。

  6.其他抗生素 糖肽类 (万古霉素、替考拉宁)、利福平、多粘菌素、四环素、氟喹诺酮类等。

  7.造影剂 泛影葡胺,碘他拉葡胺,碘海醇,碘普罗胺,碘必乐,碘曲仑等。

  8.免疫抑制剂 环胞素、他克莫昔、甲氨蝶呤等。

  9.抗肿瘤药 长春新碱、顺铂和卡铂、环磷酰胺、丝裂霉素、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、6硫鸟嘌呤、5氟尿嘧啶、α干扰素、白介素2

  10.常见肾毒性的中药有:植物类药如雷公藤、昆明山海棠、益母草、草乌、苦楝皮、山豆根、天花粉,苍耳子、细辛、芫花、关木通、青木香、广防己、罂粟壳及含马兜酸类中草药;动物类药如鱼胆、全蝎、蜈蚣、斑蝥、红娘子、蟾蜍、海马等;矿物类药如朱砂 (硫化汞 )、雄黄 (硫化砷 )、砒霜 (三氧化二砷 )、水银 ()、密佗僧 (铅粉 )、硼砂 (四硼酸盐 )、胆矾 (硫化铜 )等。中成药有龙胆泻肝丸、冠心苏合丸、朱砂安神丸、感冒通片等。

  11.利尿药 噻嗪类(氢氯噻嗪)、氨苯喋啶、速尿、甘露醇等。

12.非甾体抗炎药 (NSAIDs) 以非诺洛芬、布洛芬、吡罗昔康、双氯芬酸、萘普生、吲哚美辛、柳氮磺胺吡啶、对乙酰氨基酚、阿司匹林等引起的肾损害报道较多。

13.其他 某些药物(如肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、苯妥因钠、他巴唑等)可致狼疮样综合征,其表现与系统性红斑狼疮相似,但累及肾脏者较少。有的药物可引起抗利尿激素增多,致抗利尿激素过多综合征,无端小管水重吸收过多引起水肿、低钠血症等(如巴比妥、苯妥因钠、氯磺丙脲、血管转换酶抑制剂、安妥明、甲氨酰杂氮蕈、某些麻醉药等)、甲氰咪胍、别嘌呤醇等。

临床表现

1.有使用引起肾脏损害的药物。

2.部分病人出现发热、皮肤等全身过敏反应,急性表现为少尿、血尿和蛋白尿,不难识别。慢性病变多数进展隐匿,逐渐出现肾小管及肾小球功能损害,患者以肾小管间质病变为特征,主要病变集中于皮髓交界区,表现为近端或远端小管功能障碍、肾性糖尿、低渗压尿、肾小管性酸中毒,多无明显蛋白尿而呈选择性低分子肾小管性蛋白尿、尿酶升高,部分合并肾性糖尿、氨基酸尿、近端肾小管性酸中毒;少数亦可急性起病,呈少尿性或非少尿性急性肾小管坏死,患者尿24h蛋白可> 1g并合并轻度肾小球病变。

治疗

首先应尽量避免使用对肾脏有损害的药物,如因病情需要必须使用时,应密切注意患者有无肾功能不全的症状,并定期检查肾功能。患者服药后应多喝开水,以加快药物及其代谢产物排出体外。对于已经出现肾损害的患者,应马上停用有损肾功能的药物,必要时可采取透析疗法。

预防

预防药物性肾损害首先要严格掌握适应症,避免药物滥用。患者最好不要自行购买非处方药,应在医生指导下服药,不要自行加量、延长疗程,用药期间应严密监测血、尿指标,包括血常规、尿常规、尿微量蛋白、肾功能等。

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