循证医学考虑最多的是病理类型与分期、患者的PS评分。其实不同部位肿瘤、同一部位不同病理类型肿瘤是有寒热区别的。化疗及靶向药物也有寒热温凉之性，结合肿瘤的寒热属性应用化疗及靶向治疗药物，有助于提高肿瘤的治疗疗效。
肿瘤有寒热之分，且与其部位、病理类型有关
消化道肿瘤中口腔部、咽喉部、食道部位肿瘤往往是鳞癌。而贲门就多为腺癌，贲门直到乙状结肠是腺癌，肛管部位多鳞癌，皮肤部位多见鳞癌，还有鼻咽、子宫颈部位肿瘤多为鳞癌，此与中医的“清阳发腠理，浊阴走五脏”、“阳气布于表”有关。这些部位的肿瘤直接与外界接触，所以属火者多。
同一部位的不同类型肿瘤也有寒热之分，如肺癌中的鳞癌、小细胞癌多生长在大支气管附近，临近肺门，与外界接触而且频繁接受烟火熏烤，故可认为鳞癌、小细胞癌多为火；而腺癌多为周围型肺癌，位近胸膜，中医多辨为寒湿。
将“阳布于表”中“表”的概念扩展一下，也可认为位近体表的肿瘤属火者多，如乳腺癌辨证为火热者居多，浅表原发性恶性淋巴瘤属火热者多，精原细胞瘤、前列腺癌属火热者较多，这些对肿瘤的中医辨证有益，而且对肿瘤的化疗方案选择、靶向治疗药物选择有很大帮助。与之相对的，内在脏腑的肿瘤多属寒，如胰腺癌、肾癌等，当然内在脏腑的疾病较为复杂，故寒热之中又可再分寒热。
化疗方案、靶向药物治疗的优势病种支持上述理论
原发性恶性淋巴瘤、小细胞肺癌和精原细胞瘤中医辨证属痰火者多，尽管其发病部位不同，但所用方案中多选CTX\VDS\VP-16等相同的药物；紫杉醇常引起关节肌肉疼痛，可认为其性寒，乳腺癌属火，所以乳腺癌首选紫杉醇，只有反复治疗、出现阳虚者才用健择，故健择用在难治性复发性乳腺癌。健择治疗肾癌、紫杉醇治疗前列腺癌效果好，肾癌、前列腺癌同属生殖系统肿瘤，用药不同是因为肾癌属寒多一些，前列腺癌属火多一些，如此就不难理解循证医学得出的上述用药了。胰腺癌中医辨证属寒湿，所以选用健择、特罗凯，而不是紫杉醇。晚期肿瘤阳虚者多，紫杉醇为寒药，对晚期非小细胞肺癌效果不好；健择是热药，治疗阳虚偏多的晚期非小细胞肺癌，疗效满意。
靶向治疗药物伊瑞沙其优势人群为东方不吸烟的女性肺腺癌患者，相对西方女性，东方女性体质偏弱偏寒；相对于男性而言为阴柔之体，属寒者多；不吸烟者瘤体属火者少见；肺腺癌中医多辨证为寒湿，由此可推测伊瑞沙是治疗寒湿性肺癌的燥热药。伊瑞沙治疗肺腺癌有效率之所以并非100%，是因为肺腺癌属痰火者也可见到。因此，肿瘤有寒热之分，那么治疗该肿瘤有显著疗效的的化疗药物、靶向治疗药物也当有寒热燥湿之分。
化疗药物、靶向治疗药物寒热属性的获得
一是根据部位（包括原发部位和转移部位）和病理类型推测药物的寒热燥湿。如EP方案即可治疗小细胞肺癌，又能治疗精原细胞瘤，根据这些部位肿瘤多属火可以推断EP方案药性偏寒等。从病理类型也可帮助推测药物的寒热燥湿，如从肺癌而言，鳞癌多火，小细胞肺癌多痰火；腺癌多寒湿。
二是根据药物的副反应来认识药物的寒热燥湿。紫杉醇出现不同程度的关节肌肉疼痛、白细胞减少、低血压、心动过缓、厌食、水肿等阴证，可以推断紫杉醇是寒类药物；西妥昔单抗会引起全身红色皮疹，说明该药为热类药；伊瑞沙引起明显手足皲裂，说明其是燥类药。伊立替康用后出现口干、手足干裂等，亦提示其药性偏于燥。
化疗药物及靶向药物寒热分类有助于提高肿瘤治疗效果
肿瘤治疗方案不停变化的原因，一是发现新的更有效药物；二是否认以前循证医学的结果。避免盲目用药最好的办法是根据中医理论指导化疗用药。
1.可开发药物新的作用部位。如紫杉醇性寒，可治疗小细胞肺癌；培美曲塞性燥热，可能在治疗胰腺癌、结肠癌方面大有作为。
2.开发少见肿瘤的效药效方。循证医学观察的大多是常见肿瘤，如能从肿瘤部位的寒热与药物的寒热燥湿加以研究，会得出一些少见肿瘤有效药物和方案，如外阴癌中医多辨证为火，用紫杉醇效果理想等。
3.认识靶向治疗药物的中医学特性。 靶向治疗药物可以治疗全身各部位肿瘤，多为热药，有的出现红皮疹，为血热；有的出现脓疱疮，为气分热；有的出现皮肤干裂，为燥邪所致，依此配合各部位肿瘤的寒热燥湿特性，同病异治、异病同治。
4.根据耐药发生前的化疗用药来选择与其对立的药物。避免多次应用同一中医分类药物后的体质偏性加重产生的无效治疗。
5.根据最有效的化疗方案帮助分析少见肿瘤的中医辨证，如前列腺癌、精原细胞瘤在中国不常见，从紫杉醇治疗有效的角度看，治疗这两种肿瘤不能过用温阳补肾药物，要清热。
黄金昶 李颖辉 张代钊 中日友好医院
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