我们今天讲特定穴课程的最后部分，首尾穴和五输穴。之前涉及到的特定穴，都是教科书上讲的，其中只有五输穴还没讲。咱们临床上，除了教科书以外的，微针强通法还应用一组额外的特定穴，也是教科书上不太提的，就是首尾穴。
首尾穴在过去来讲，我们用的比较少，提的也比较少，之前涉及到首尾穴，主要强调井穴的急救作用，其他内容并没有提及。但临床当中，随着微针强通法的理论不断完善，我发现首尾穴在通经活络这方面，尤其是在止痛这一方面，效果可以说是特别的好，远超其他配穴方式。之前的课程我们提到过，疼痛这个症状，尤其是经络外候的疼痛，主要还以经络不通为主证，我们治疗的目的，主要是通经，也就是把不通的经络给通开，那疼痛自然有所缓解。在临床上，单纯的用一些局部穴位，效果并不理想，但如果加用首尾穴之后，临床疗效特别的好，这就是因为我们应用了“强通”的治法，在治疗实性疾病时尤为明显。首尾穴治疗疼痛，无论是一条经络的疼痛还是任意一个循经部位的疼痛，都是有效果的。我们现在说的治疗方法之前没人提到过，所以还有些疑虑，不知道咱们的微针强通法能止痛到什么程度。
结合临床来说，应用首尾穴止痛的程度，不仅轻症疼痛可以，就算是重症疼痛也有非常不错的疗效。远的不提，我最近治疗了几个癌症疼痛的病例，癌症疼痛属于内脏痛，一般程度剧烈，依靠重度镇痛药物都不一定起效，我用了首尾穴强通之后，一样是即刻止痛。具体来说，上周有一位玉田的老先生，诊断是肺癌淋巴结转移的患者，淋巴肿大非常明显，并且已经压迫神经，疼痛的非常剧烈，西医治疗已经应用了止痛药，但是不起作用，疼痛部位正好是在手少阳经循行部位，于是，我们把手少阳的首尾穴扎上以后，当时就不疼了，后来又给开了汤药。因为他是玉田的，就扎了一次，后来第二次来了以后，又扎了一次，这两次针灸之后疼痛都明显缓解。虽然是肿瘤患者，甚至说病情还在进展，但是疼痛这个症状止住了。
还一个案例，不是我治疗的，是一个在我这里进修过几天的大夫治疗的，名字叫王文强那个小伙子，赤峰的，他在微信里跟我说了一个病例，一个胰腺癌的患者应用杜冷丁镇痛，效果不理想，他应用了首尾穴强通的治疗方法，最后坚持扎完以后，杜冷丁撤掉了。可以看出首尾强通的止痛效果就能达到这种程度。
我们临床当中首尾穴为什么用的少呢？其实有一个最大的原因就是，疼，尤其是井穴。有些病人疼痛阈值低，不能耐受经穴针刺的疼痛，如果有病人很惧痛，很怕疼的，可以用其他的穴代替，但哪个穴也没有应用首尾穴效果好。尤其是疼痛性疾患的时候，如果用上首尾穴，当时就可以止疼。针刺井穴的疼，患者是可以忍过去的。那么首尾穴强通治疗最重要的的理论除了依据经脉所过，主治所及以外，还有一条，同时针刺经脉的首穴和尾穴，可以使这一条经络首尾呼应，从而最大程度上振奋这条经脉的经气。另外，临床观察来看，六阳经的首尾穴临床应用的最多，效果也可以说最好。我们现在把首尾穴运用到疼痛以外的疾病上，临床效果也不错。前两天我治疗了一个面瘫的姑娘，她在别处针灸治疗了将近两个月，几乎没有一点变化，到我这里治疗的时候都可以诊断“顽固性面瘫”了，后来我在常规针刺的基础上，又加用了首尾穴，加了首尾穴治疗1月以后，这姑娘现在基本痊愈了，就只剩患侧眼睑抬举稍稍有一些无力，正常情况下都看不出来。当然，首尾穴还在其他的一些疾病中应用。总体来讲，效果都不错。
我们这个首尾强通的理论和传统的五输穴理论有区别。按照传统的五输穴主治，“井主心下满，荥主身热，输主体重节痛”，这里面提到井穴主治心下满，而现在我们所讲强通经络，是首尾同用，激发经气，主要起到的是镇痛的作用。
临床上常用阳经首尾穴治疗循经疼痛，从头到足，从四肢到头面都可以，而阴经的首尾穴治疗效果怎么样呢？跟大家说一句，如果是阴经循行部位的疼痛，应用该条经脉的首尾穴，有时候效果更好。2015年9月12日我到日本讲学时治疗的两个病例，一个是颈椎间盘突出，桡神经受压；一个是腰椎间盘突出股神经受压，都是用的阴经的首尾穴，我扎之前就说扎两个穴就能止痛，当时下面的医师都不信，结果当时扎上对应的首尾穴之后，就达到了即刻止痛的效果，这时候这些日本的中医大夫才服气，也算是给中国的中医长脸了；还有在张家湾社区治了一个病人，她是膝关节内侧痛，这个病人呢，常规针刺治疗后效果不好，后来我去了以后，一看疼痛部位就是脾经的循行路线。于是我就用脾经的首穴和尾穴，扎上后当时就不疼了。
总的来说，一个循经疼痛，不管是阴经还是阳经，都可以应用首尾穴，那么拓展一下，其他疾病，比如经络内候的疾病，我们可不可以用首尾穴？胃脘痛，一般是内候，不是外候，但是在应用胃的募穴和下合穴之外，应用上疼痛循行区域的首尾穴，也是有不错的疗效。还有一条，妇科的乳房疾病，乳房疼痛，如果经期乳房胀痛，应用胃经的首尾穴，当时就可以止痛。这时候，用太冲行不行？有时候太冲效果不是很好，我们知道太冲是肝经的原穴，其作用以疏肝为主，但我们知道乳房位于胃经的循行区域，所以说我们可以用胃经的首尾穴治疗，效果非常好。我也不是在这里臆测，而是真的治疗过几例这样的患者，如果是胃经循行部位有乳腺增生的病人，我们用首尾强通以后，跟传统的穴位配合，这样疗效会快一些。所以说不管是经络内候还是经络外候，我们首尾穴都是可用的。首尾穴的主治范围，我们还可以在镇痛效果之外再挖掘一些东西。大家如果临床接诊到适用的患者，建议可以应用一下，用了之后临床效果会好，尤其是我们新的医改后，大家将来会看到，能不能抓住新医改的机会得看你的疗效，别的什么都不用说，疗效好，就好办，疗效不好就不好办，所以建议大家把首尾穴都用一下，患者和医生都受益。
最后剩下五输穴还没有复习，我们就简单的说一下，五输穴是在咱们传统针灸中比较重要的特定穴，五输穴是指“井、荥、输、经、合”，五输穴常配合特殊针法应用，比如子午流注应用五输穴是最多的。我们平时所说的五输穴就是井、荥、输、经、合，那我们之前提到的66个穴位还包括原穴，因为我们六阳经有六个单纯的原穴，它要加在里面，所以是井、荥、输、原、经、合。那么这里面我们记住它的特性，五输穴，“井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泻”。注意，一定记住一条，以上的五输穴主治是以本经的疾病为主，在本经疾病上同时出现了这种情况，就可以按着这个井、荥、输、经、合的主治去用，效果很好。那么关于这个解释，我们大家可以看一下单玉堂老的《伤寒论的针灸配穴》，单老在前言、绪论里把这一块儿讲的特别清楚。
我们临床当中在用五输穴的时候，除了记住五输穴的特性以外，我们知道五输穴里面的第一个穴井穴，是一个急救穴。五输穴井、荥、输、经、合，它的经气是从小到大，从浅入深的，那么我们的针刺的深度也是由浅入深的。我们除了掌握这些以外，还要掌握子母补泻法，这也是五输穴应用最为重要的部分。《灵枢经脉》：“盛则泻之，虚则补之，不盛不虚以经取之。”盛则泻之，虚则补之这些都有解释，唯独不盛不虚以经取之是取哪个穴，历代医家说的含糊其辞，只说是取本经的穴，具体取本经的哪一个穴？没有人去提，之前我们讲课的时候说过，这里再复习一下，这个“以经取之”取的是本经本穴。我们要记住，实则泻其子指的是本经的子穴或者是子经的本穴，可千万别记住只有一个本经的子穴。那么有人说了，表里经的子穴可不可以。记住，有相应表里经症状的时候，表里经的子穴可用，但是在子母补泻里边并不包括它。虚则补其母，实则泻其子，泻的话就取本经的子穴或者子经的本穴，虚则补其母是补本经的母穴或者母经的本穴，千万不要再找母经的母穴，那就不对了，这样我们临床用起来才会有疗效。
另外一条跟大家说一句，有的病即使没见过，只要你辨证准确就会取得疗效。如果不按照辩证原则去走，说老师原来取哪个穴或教科书取哪个穴，如果没有对证的话，效果就不会好。再有一个是什么呢？不盛不虚以经取之，这个指的是本经的本穴，记住假如这条经五行属金，这个病人你真的看不出来是虚还是实，也就是说虚实都不明显的时候，就可以用金经的金穴。举个中药的例子，咱们大家都知道，临床最常见的一个方子止嗽散适用于寒热之象都不太明显的咳嗽，这个本经的本穴就跟这止嗽散相似。我这么一打比方，大家就知道了，有人说我就爱用止嗽散，对寒热都不明显的时候我就用它，反过来有人说寒的时候加点温药，热的时候加点清药，就用止嗽散这个方子打底可以治疗好多咳嗽证，确实很好用。但是如果你的中医基础特别好的时候，风寒感冒、风寒咳嗽，我们可以用三拗汤；风热咳嗽，我们用桑菊饮，所以我们临床当中要把辨证搞清楚，临床疗效才会提高。针灸的时候，如果病人虚实都不是特别明显，就可以用本经的本穴，如果虚实有所偏颇，就按照虚则补其母、实则泻其子的原则进行取穴。这些东西记住了以后，还要知道每条经五输穴的五行属性。“阴经木，阳井金”，记住这个之后，往下串就行了，一个是木火土金水，一个是金水木火土。这个如果你弄明白了，我们治疗的时候就会好的多。
现在研究比较热的，也是比较好的是子午流注，子午流注针法是根据经气运行的不同时间，在不同地方开穴，如果我们有兴趣的时候，建议大家可以用起来。但是呢，这里边，不管纳子法也好，纳甲法也罢，它都有机械的东西，按自然界规律走，按天气的运行规律走，这样就有一个最大的缺点，就是不再跟辨证结合，但我们临床当中，好多要结合临床。所以说在运用子午流注的同时，如果能结合辨证，那疗效是很好的。另外还有飞腾八法、灵龟八法，其主要应用的就是八脉交会穴，也是定时开穴的取穴方法，临床运用效果也挺好的。我们科曾大夫，研究生时搞得课题就是灵龟八法、飞腾八法，他现在临床用的就是这个理论，这样的话就有个好处，曾大夫取穴很少，有时候就几个穴，三五个穴，但疗效也很好。所以要把它用起来，提高疗效是很好的。
总的来说，在五输穴部分，我们要记住五输穴的穴位主治，五输穴的五行属性，子母补泻法的具体应用，还有不盛不虚以经取之的具体原则，最后就是对子午流注针法有所了解。掌握了以上的东西，应用到临床，疗效才会真的提高。
1、刚才您说首尾穴可以治疗乳房疼痛，但如果是乳头疼痛我们取什么经？
答：乳头疼可以取肝经，乳头是肝经循行的地方，但是，阳明经体表循行过乳头，所以阳明经也可以应用。
2、乳腺结节，它是外上、外下、内上、内下四个象限，有时候它累及的痛点并不在胃经之上。那我们怎么选穴？
答：在哪经，用哪经，这不是固定的，如果到腋下这儿了，那肯定是用脾经了，如果是前面这块儿，两寸的，是肾经，所以说在哪经用哪经，记住一条经脉所过，主治所及，经脉不过，它怎么能治疗呢？所以经脉所过，主治所及，我们就按这个原则取穴。
3、临床上针刺首尾穴的时候一般分为两种，一种为扎上首尾穴后让患者运动疼痛关节，往往这种针刺效果优于首尾穴长留针的效果，那我们应该采用何种刺激方式？
答：其实这两种模式都可以选用，你所说的疗效差异是因为刺激量不同达到的疗效差异，如果是急性疼痛，病程较短，我们可以选用刺激完首尾穴就起针，如果是慢性长期疼痛的患者，那我建议还是选用常规留针。
一般来讲，我们首尾穴治疗痛症疗效是非常迅速的，但也不是包治百病，临床过程中一旦发现首尾穴止痛效果不好，我建议你们让患者去做相关检查，一般会提示有组织损伤，常见的就是腰椎滑脱、肩袖损伤、半月板损伤等，不只一例观察到这样的现象，所以各位在临床上治疗经络外候疼痛应用首尾穴时，如果发现止痛效果欠佳的，一定要考虑有没有局部损伤的情况，及时开具相关检查，避免贻误病情。
