五运六气预测疫病的科学态度和方法探讨
作者:顾植山,陈 曦
【摘要】
【关键词】
1
1.1
2000年正好是经文提到的庚辰年,该年出现全国大面积干旱,据中华人民共和国水利部2000年水资源公报,2000年“我国北方大部及南方部分地区2~7月降水量比常年同期偏少2~7成,造成严重干旱,旱灾先后波及20多个省(自治区、直辖市),北方一些大中城市出现了新中国成立以来最为严峻的缺水局面”。兹统计合肥地区气象数据见表1,图1。图1
气象资料证明,2000年完全符合《黄帝内经》描述的“庚辰刚柔失守”的运气特点。按“三年变大疫”之说,正好应该在2003年发生大疫情。经文说:“速至壬午,徐至癸未,金疫至也”。广东最早发现SARS在2002壬午年,北方大规模流行在2003癸未年,而且经文明言发生的是“金疫”――肺性疫病,预见的准确性已超出一般想像。
《素问?六元正纪大论》中说,逢到“太阴司天之政”,“二之气……其病温厉大行,远近咸若”[1]。2003年是癸未年太阴司天,二之气是3月21日到5月21日,北方SARS大规模流行的高峰时段与运气学说的论述基本一致。
清代治疫名家余霖的《疫疹一得》观察到:癸未年的疫病流行“自二月春分节起,至四月(农历)立夏终止”[2]。2003年立夏在5月6日,该日报告SARS病例数出现明显回落;二之气结束在5月21日,SARS得到基本控制。北方SARS暴发的高峰周期与运气学说的论述基本一致。
虽然2002年11月广东就已出现SARS,但2003年初发展势头平缓,至二之气中段出现较大反复,立夏后与北方SARS同步消退,提示了时间因素的作用。
1.2
我们采集了北京广安门医院、广州中医药大学第一附属医院采用中医药治疗的两组SARS病例(分别为42例和72例),以及国家中医药管理局2003年7月编《中医药防治SARS学术交流专辑》中记录有SARS患者早期症状的全部病例进行了证候特点与运气相关性分析的研究。统计结果在早期症状中燥金类所占比例最大,为49.6%,其次为热火类37.0%,其他依次为湿土类9.6%,寒水类3.7%,风木类0%。这一结果与运气理论吻合[3]。
极度乏力是SARS的重要症状特点。一般将乏力归之热伤气津,但SARS病人多为青壮年者,初见发热,又无大汗,若云热伤气津而见极度乏力,于理欠通。刘完素《素问?玄机原病式》归纳病机十九条谓“诸气郁病痿,皆属肺金”,又云:“筋缓者,燥之甚也”[4]指出了外感急性乏力与肺燥的关系。喻嘉言《医门法律》谓:“肺气郁,痿喘呕咳,皆伤燥之剧病”;“惟肺燥甚,则肺叶痿而不用,肺气逆而喘鸣”;“诸气郁之属于肺者,属于肺之燥,非属于肺之湿也[5]”。SARS早期即出现极度乏力,恰是伏燥伤肺的重要指证。
何廉臣《重订广温热论》云:“虚燥从伏邪伤阴,阴虚生火,火就燥而成,病势较实火症似缓实重,用药必贵于补。如发于太阴肺者,……神多困倦,……咽干喉燥,气喘咳逆,或干咳无痰,即有稀痰,亦粘着喉间,咯吐不爽,或痰中间有红丝红点,……翻身则咳不休[6]。”所述与SARS亦颇相类。2004年安徽宋姓病人发病后仅轻度咳嗽,但体位改变即咳剧,表现为明显的“翻身则咳不休”。
2003年运气主要因素中无风,该年北方很少沙尘暴,发生的疫病证候亦无风。天人相应,高度一致。
搞清楚SARS证候特点与五运六气的关系,对SARS的治疗有重要指导意义。这一方面的内容笔者已另有专文阐述[7]。
2
SARS发生以后,中国气象局国家气象中心的专家认为:“SARS病毒可能在10℃~20℃时最活跃”,许多人认为2003年“下半年非典还将卷土重来”;8月份世界卫生组织有关负责人也表示:SARS疫情随时可能再次暴发流行。但按运气学说则不支持疫病在下半年再次暴发流行的观点。笔者在2003年8月中旬完成的《疫病钩沉――从运气学说论疫病的发生规律》一书中预测:下半年“像上半年那样的大规模流行不会再出现”,与春天气温相近的五之气(9~11月)时段“完全不具备运气致疫条件”;至2004年初,“稍符合SARS滋生条件”,可能有“散在发生”,但“再次暴发SARS疫病大规模流行的可能性亦微乎其微[8]。”实际情况与运气学说的预测相符。
2004年4月,北京、安徽两地出现SARS疫情,我们在4月23日见到报道后,迅即用五运六气理论作出分析,在预测报告中明确提出:目前发生的SARS“只是散在发生而已,不必担心会有大流行。”
我们在2004年5月上半月作了对2004年下半年疫情的运气分析预测,认为2004年下半年“不具备发生大疫的运气条件,即使有人为输入性因素发生疫情,也不会引起大的蔓延。稍有可能发生的是11月份左右规模不大的流感或其他呼吸道传染病。”
预测报告认为该年三之气以湿热为主,但此湿热属正常运气,一般不易产生疫情,若燥热则不正常;四之气的运气特点“最不容易发生疫病”,排除了夏秋之交常易发生的胃肠道传染病。
2004年底所作“对2005年疫情的五运六气分析报告”认为:2005年是疫情多发年,会有疫情出现;疫情规模一般,可无大碍;疫情规模虽不大,但“其病暴而死”,可能死亡率较高。“疫情发生的时间主要在二之气,但年初和年末亦需警惕”。三之气后需适当注意疟疾一类传染病;若气候“湿而热蒸”,需注意肠道传染病。
原报告中“疫情发生的时间主要在二之气”,是据《素问?六元正纪大论》“凡此阳明司天之政……二之气……疠大至”的记述。分析《素问?六元正纪大论》的理论依据是阳明司天之政年二之气的客气为少阳相火加临,气温应偏高;但2005年二之气实际气温偏低,发生的疫情也较小。我们根据这一情况于2005年5月上半月作出了“对2005年下半年疫病预测的补充意见”,认为二之气气候变化会导致三之气“炎暑盛行,风燥横运”,“凉风间发”,“燥极而泽”,气候变化剧烈(短时局部灾害为主,总体上无大的旱涝灾害),“民病寒热”,发生疫情的时段也将延后。四之气若“湿而热蒸”,“就易发生消化系统传染病”;至五之气时段“其气平,其民康,应较平和”,“至六之气再见疫情。”(以上预测均为课题组向有关部门的内部报告)
卫生部发布的7月份疫情报告:霍乱67例,较去年同期(19例)上升了2.5倍;流行性乙型脑炎1690例,较去年同期(1317例)上升28.32%.并发生了猪链球菌病和人间皮肤炭疽暴发疫情.部分地区出现鼠间及人间鼠疫疫情。丙类传染病居第一位的是感染性腹泻。
卫生部发布的8月份疫情报告,重点疫情霍乱116例,较去年同期有较大幅度的上升;疟疾也呈高发趋势。
卫生部发布的9月份疫情报告显示:甲乙类传染病的发病总数352577例,比8月份的399165例下降了11.7%;死亡总数742例,比8月份的878例下降了15.5%,7月份出现的猪链球菌病、炭疽、鼠疫和8月份高发的炭疽、霍乱和疟疾均基本消退。丙类传染病发病总数也有95125例下降至75222例,死亡人数从9人下降为6人。
10月份的疫情报告显示:甲乙类传染病的发病总数又比9月份下降13.7%,死亡人数下降7.5%。丙类传染病发病总数下降至72247例,死亡1例。
至11月份甲乙类传染病的发病总数回升至317975例,死亡增加至804例,并出现了3例人感染高致病性禽流感。丙类传染病发病总数回升至93493例,死亡15例。
以上疫情与我们根据五运六气理论所作的预测对照,符合程度相当高。
3
过去对五运六气学说存在一极大误区:认为该学说是仅仅根据年干支就推断该年的气候和疫情。有些盲目崇信运气者力图证明这一观点,而反对运气者加以驳斥的也是这一观点。其实,《黄帝内经》明确指出:五运六气有常有变,有未至而至,有至而未至,有至而太过,有至而不及,有胜气、复气之异,有升降失常之变,所谓“时有常位而气无必也[1]。”若把五运六气看作六十干支的简单循环周期,仅据天干地支就去推算预测某年某时的气候和疾病,这样的机械推算显然是不科学的,是违背《黄帝内经》运气学说的精神的。古代有些医家反对的,正是这种胶柱鼓瑟的“五运六气”。
那么,《黄帝内经》中为什么要详列五运六气的六十干支推算方法呢?其实道理很简单,《黄帝内经》在这里介绍的是五运六气的“常位”。虽云“时有常位而气无必也”,但知常才能达变。不知常位,就无从分辨出现的气候是常气还是异气。
举例来说,2000年是庚辰年,那年气候燥热,会不会引起疫情?先要看该年的常位是什么。庚辰年的司天之气是太阳寒水司天,正常情况下气温应偏低。实际气温不低反高,不是五运六气的规律不正确,而是表明该年出现的是不正常运气,《素问?遗篇》讲这是“升降失常”,上一年的司天阳明燥金未退位,该年的司天太阳寒水未迁正。按照阴阳五行的动态变化规律,下半年易出现“水复寒刑”,果然该年11月份的月平均气温为20年最低。也正因为该年的运气属刚柔失守的异气,所以才有“三年化疫”的变化,导致2003年的“金疫”大流行。
我们认为,《黄帝内经》的五运六气理论主要讨论的是自然变化中的阴阳五行规律,这个规律是非常复杂的,多因子综合的,动态变化的,故《黄帝内经素问?五运行大论》强调“不以数推,以象之谓也[1]。”若单从天干地支去推算,就是“数推”了。
过去曾有人致力于寻找五运六气的对应气象数据。我们的研究表明,虽然气象数据与五运六气存在一定联系,但显然不是一种简单的对应规律。譬如,2003年太阴湿土司天,太阳寒水在泉,SARS暴发时“寒雨数至”,“湿寒合德”[1],人们的感觉与运气一致,SARS的症状也多寒湿之象,但多数地区平均气温不低反高,这是因为冷热交替频繁的缘故。再如同样是夏天湿热,2004年夏天的湿热是正常运气,故不易发生疫情;而2005年夏天的湿热则是不正常运气,就容易发生疫情了。可见,运气学说注重的应是各运气因子间的组合序位及相互关系,而不是单一的气象数据。大疫多有不正常的异气造成,故对疫病预测来说,分析不正常运气的状态比六十年常规时位的推算更为重要。
实践证明,运用五运六气理论时,采用多因子综合和从动态变化进行分析的方法,可以取得较为准确的预测结果。
前人经几千年实践观察总结出来的五运六气理论,尽管受历史条件的局限,不一定完全精确,但毕竟是许多代人经验的积累,代表了前人在这一问题上的认识水平。若随意否定或无视前人从数千年观察研究中得出的宝贵认识,绝不是正确态度。只要我们用科学的态度去对待它,用辩证的方法去运用它,用现代科技手段去发展它,相信可以使中医五运六气理论重放光芒,为现代防病治病及疫病预测作出应有贡献。
【参考文献】
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*基金项目:国家中医药管理局基金资助(国中医药科非典专项23号)
作者单位: 230038 安徽合肥,安徽中医学院(编辑:宋
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