作者： 天津市泰达医院 李青
上周，我们收治了一个患者，是一个朋友的长辈。朋友说他的这个长辈高血压、心脏病很重，看了许多地方都看不好。
患者是个60多岁的阿姨，自述'心脏病'好几年了，经常胸闷、憋气，心前区不适，心慌气短，出虚汗，头晕脑胀。总之，'心脏病'一发作全身哪都不舒服，曾经许多医院检查，也没有发现大问题。高血压病史3年，平时口服硝苯地平缓释片治疗，大多数情况控制的还可以，130/80mmHg上下。但'心脏病'发作时血压忽高忽低，波动非常大，而且血压越量越高。这不，前两天又发作了，血压最高达190/100mmHg，口服2片心痛定，几分钟降不下来，又口服2片，过了几分钟还是降不下来，还口服2片。半个小时内共口服8片心痛定、10粒速效救心丸和8粒复方丹参片，血压才勉强降到150mmHg。
普通高血压患者口服2片心痛定，血压都可能降的很低，短时间内口服8片心痛定，前所未闻，我估计会出现低血压休克，甚至猝死。所以表示不相信，她的儿子证实她说的都是真的。
根据患者的描述：血压忽高忽低，发作时心慌气短，紧张出虚汗等，我们曾经怀疑她可能是一种继发性高血压——嗜铬细胞瘤，但经过详细检查，排除了这个疾病。
结果详细的检查，发现她视网膜动脉硬化，双侧颈动脉硬化，但都不严重，没有肾动脉硬化，脑CT也未见异常。冠脉CTA提示冠状动脉粥样硬化，但较轻，不需要支架治疗。从这些检查结果分析，她不应该有那么严重的心脏症状。
刚入院时我就发现，她的症状特别多，但以前的检查并没有发现大问题。而且她严重失眠，家人也说她太操心，总担心家人出现什么不好的事情。当初我就怀疑她可能有焦虑症，等身体检查做完后，我们给她做了汉密尔顿焦虑量表，评分为53分（>29分为严重焦虑）；抑郁自评表，评分为75分（>53分可诊断为有抑郁倾向，分值越高，抑郁倾向越明显）。
果不其然，她原来患是带抑郁情绪的焦虑症，忽高忽低的血压，是焦虑发作的表现，或者说是焦虑性高血压。
我给她换用络活喜治疗，重点使用第三代β受体阻断剂阿尔马尔，同时合用最新的抗焦虑药坦度螺酮（希德）和抗抑郁药黛力新治疗。用药第二天，睡眠即明显好转，血压、情绪稳定。远期效果如果，还有待于观察。
END……
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