小儿肠系膜淋巴结炎的诊断和治疗

小儿急性肠系膜淋巴结炎为小儿腹痛的常见病因之一，常见于7岁以下小儿，多属于病毒感染，好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后.

一般认为小儿急性肠系膜淋巴结炎与沙门菌感染有关，主要通过粪-口途径传播，也可经被污染的肉类、禽蛋类等食物或水传播给人。医院内可因被污染的被服、医疗用具、工作人员的手、玩具、公用的水管、门把柄等造成院内交叉感染，严重时甚至造成病房内暴发流行。

小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，十分丰富，回肠末端和回盲部尤其明显。小肠内容物常因回盲瓣的作用，在回肠末端停留，故肠内细菌及病毒产物易在该处被吸收。上呼吸道感染或肠道感染后，病毒、细菌及其毒素沿血液循环到达该区淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。

病毒感染者表现为肠系膜淋巴结增生、水肿、充血，但细菌培养结果为阴性。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎。细菌侵犯的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。

一般表现和典型症状

一般表现：咽痛、倦怠不适，继之发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。年龄较小的患儿在临床上出现与阑尾炎相似的症状，但病情较轻，无腹肌紧张者，应考虑急性肠系膜淋巴结炎，大多在上呼吸道感染或肠道感染中并发。

腹痛：腹痛是本病最早出现的症状，可发生在任何部位，但因病变主要侵犯末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹常见，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛间隙，患儿感觉较好。腹痛以右下腹痛常见，呈阵发性、痉挛性痛，反跳痛及腹肌紧张少见。最敏感的触痛部位可能每次体检都不一样，压痛部位靠近中线或偏高，不像急性阑尾炎的疼痛部位那么固定，并且程度较急性阑尾性炎轻微，少有反跳痛及腹肌紧张。

淋巴结肿大：约20%的患儿有颈部淋巴结肿大，偶尔可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物，为肿大的肠系膜淋巴结。

鉴别和诊断

血常规：发病后，白细胞可正常或轻度增高。

病理组织检查：病理表现为淋巴结增生、水肿、充血，但培养结果常为阴性。粪便检查：大小便常规检查结果均正常。

超声检查：表现为腹腔肠系膜增厚，并可见肠系膜淋巴结多发肿大，大小不等，多位于右下腹，其外形光滑、完整，皮髓质分界清，呈低回声，其内回声均匀，腹腔可见少量液性暗区。

诊断要点：好发于12岁以下儿童，以7岁以下患儿最为常见，多发生在冬春季节，发病之前多有上呼吸道感染病史。患儿会有咽痛、倦怠不适、腹痛、呕吐等症状，腹痛症状明显。

诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎时，应与以下疾病进行鉴别诊断。

一是急性阑尾炎。典型阑尾炎患儿有转移性右下腹痛，右下腹有固定压痛及反跳痛，并伴有腹肌紧张。白细胞总数及中性粒细胞数增高。鉴别之处：二者症状相似，但急性肠系膜淋巴结炎病情较轻，起病较缓慢。

二是结核性肠系膜淋巴结炎。该病的临床表现为起病缓慢，除腹痛、发热外，常有盗汗、消瘦、食欲不振等结核中毒症状，并伴有其他部位结核感染。鉴别之处：结核菌素试验或结核抗体等均有助于鉴别。

三是传染性单核细胞增多症。该病的临床表现为可出现肠系膜淋巴结肿大，但常伴有颈部淋巴结肿大、脾大。鉴别之处：检查异型淋巴细胞、冷凝集素、EB病毒（人类疱疹病毒4型）效价等，有利于诊断。

中西医治疗方法治疗小儿急性肠系膜淋巴结炎之前，医生应该对该病症状和相关的禁忌进行详细了解。

保守治疗：若已确诊，可保守治疗，一般经禁食、静脉输液及抗生素治疗，腹痛可明显好转，逐渐恢复，无需手术治疗。可常规应用抗生素头孢克洛等；解痉止痛药，比如654-2（消旋山莨菪碱片）、颠茄片；抗病毒治疗。

中药贴敷：选用温中止痛、理气缓急的中药，如吴茱萸、元胡、白芍药、丁香、肉桂、白胡椒、生甘草等，研成细粉，装瓶备用。

艾灸：温和灸神阙、天枢、中脘等穴位，可以迅速缓解患儿腹痛。

手术治疗：若经上述治疗，症状不见好转者，或难以与急性阑尾炎鉴别时，宜手术探查。沙门菌引起者，如果形成脓肿或出现腹膜炎症状，则行手术引流。一旦失去保守治疗机会，应及时转诊。

小儿急性肠系膜淋巴结炎预后一般较好，大部分不需要任何特别治疗就可康复。死亡罕见，可能只发生在出现继发性特异性细菌感染时（溶血性链球菌引起的化脓、淋巴结破裂及破裂后引发的脓肿与腹膜炎）。

正确诊断，综合治疗，内外结合，中西并用，不失为治疗小儿肠系膜淋巴结炎的好方法。