案例：右髋部疼痛无缓解，动则疼痛加重3个月

右髋部疼痛无缓解，动则疼痛加重3个月

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邓某，男，46岁，已婚，老师，2006年11月7日就诊。

患者于2006年8月5日因跑步时摔倒致右髋部疼痛，活动受限。在某人民医院就诊，诊断为右股骨颈骨折，建议行手术治疗，但其要求保守治疗并出院在家休养，并自行找民间医师外敷跌打损伤膏药（具体药物组成不详）。3个月后右髋部疼痛无缓解，动则疼痛加重，行走不能，而来我院就诊。

查体：面容憔悴，形瘦神惫，脉弦数。右髋屈曲外旋，患足倒向外侧，腹股沟处压痛明显。掌根试验阳性。右髋部叩击痛及右下肢纵向叩击痛明显，伤肢短缩2.5厘米，主被动活动功能受限。右大腿肌肉明显萎缩，髌上15cm大腿直径较健侧小约2cm，右足踝感觉及运动功能正常。

X线摄片报告：右侧股骨头下骨皮质、骨小梁连续性中断，股骨头旋转移位，断端向前成角移位，大粗隆上移2.5厘米，骨皮质显著变薄。

诊断：右股骨颈陈旧性骨折（头下型）

辩证：气血亏虚、肝肾不足

治法：补益气血，强肾壮骨

一诊：

处方：用愈髋饮3号方加减：黄芪20g，白芍10g，当归10g，续断10g，熟地黄15g，牛膝9g，杜仲12g，鸡血藤9g，陈皮10g，龟板10g，松节9g，茯苓15g，川独活9克，白术10g，甘草9g。

因其病体虚弱非短期可效，嘱服14剂，并建议购猪骨煨汤佐餐，以增补骨之功。并嘱加强下肢肌肉等长收缩锻炼，左下肢行抱膝等锻炼。

二诊：2006年11月22日复诊，查：面色红润，精神正常，右股四头肌肌力见明显恢复，髌上15cm大腿直径较健侧小约0.5cm。让其住院治疗。并于2006年11月26日行右股骨颈骨折切开复位带旋髂深血管蒂髂骨肌肉瓣植骨，空心钉内固定术，术后中药愈髋饮1号方内服，治伤散巴布剂外敷，氦氖激光照射，并指导功能训练。于2006年12月10日出院。

愈髋饮1号方处方：自然铜15g，当归尾10g，川芎15g，牛膝15g，土鳖虫20g，滇三七10g，元胡10g，血竭15g，威灵仙15g，桃仁10g，红花8g，五加皮15g，厚朴9g，枳实9g。

三诊：2006年12月20日复诊，查：面色淡白，精神正常，舌淡，苔白，脉弦。右下肢无畸形，腹股沟处无压痛。掌根试验阴性。伤肢无短缩，主被动活动功能正常。右股四头肌肌力减弱（4级），髌上15cm大腿直径较健侧小约1cm，右足踝感觉及运动功能正常。X线片：右股骨颈骨折术后改变，股骨头无形态无异常，骨折线清晰，内固定物位置正常。

辨证：瘀血凝滞

治法：活血生新，续筋接骨

方药：

愈髋饮2号方：自然铜15g，骨碎补15g，当归尾10g，赤芍10g，陈皮10g，续断15g，牛膝12g，土鳖虫15g，五加皮15g，丹参15g，鸡血藤15g， 黄芪20g，川芎12g。

14剂，内服。并嘱患者继续加强功能训练，并外敷跌打风湿膏（院内制剂），暂不能下地负重行走。

四诊：2007年1月26日复诊，查：面色红润，精神正常，舌淡，苔白，脉沉。右下肢无畸形，无短缩，主被动活动功能正常。右髋部无压痛，无叩击痛，右下肢无纵向叩击痛，右股四头肌肌力减弱（4级），髌上15cm大腿直径较健侧小约1cm，右足踝感觉及运动功能正常。X线片：右股骨颈骨折术后改变，股骨头无形态无异常，骨折线模糊，内固定物位置正常。

辨证：肝肾不足

治法：补益肝肾，强筋壮骨

方药：

愈髋饮3号方加减：黄芪20g，白芍10g，当归10g，续断10g，熟地黄15g，牛膝9g，杜仲12g，鸡血藤9g，陈皮10g，龟板10g，松节9g，茯苓15g，川独活9克，白术10g，甘草9g。

14剂，内服。嘱继续加强功能训练，可拄双拐右下肢不负重下地行走。

五诊：2007年2月23日复诊，查：面色红润，精神正常，舌淡，苔白，脉弦。右下肢无畸形，无短缩，主被动活动功能正常。右髋部无压痛，无叩击痛，右下肢无纵向叩击痛，右股四头肌肌正常，髌上15cm大腿直径较健侧小约0.5cm，右足踝感觉及运动功能正常。X线片：右股骨颈骨折术后改变，股骨头无形态无异常，有骨痂形成，骨折线消失，内固定物位置正常。

嘱患者可部分负重下地行走，半个月后可弃拐行走。随访1年半后取出内固定物，3年无股骨头坏死。

[按语]：股骨颈骨折系指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，绝大多数患者其骨折线均在囊内，故又称为股骨颈囊内骨折。这是一种临床常见的骨折，尤其好发于老年人群，发病率约占全身骨折的3.6％，占髋部骨折的53％。随着社会人平均寿命的延长，其发生率亦有增加的趋势，据文献报道，股骨颈骨折以每10年40％的增长趋势在上升，因此成为现代骨科的重要课题之一。与其他骨折相比，股骨颈骨折具有一些明显的特点：第一，患者的平均年龄在50岁左右，部分人在伤前即可能患有高血压、心脏病、糖尿病或偏瘫等全身疾患伤后因卧床不起，较易发生肺炎、褥疮和静脉炎等合并症，因而其死亡率较一般骨折患者都高，由国外文献报告来看尤为突出。第二，由于功能解剖上的特点，骨折部位常承受很大的剪应力，影响骨折及骨折复位欠佳后的稳定性，从而影响内固定的效果。尽管内固定方式屡经改革，骨折不愈合率仍较一般骨折为高，约为10％～20％。第三，由于股骨头血供应的特殊性，骨折时易使主要供血来源阻断，不但影响骨折愈合，且有可能发生股骨头缺血坏死及塌陷的不良后果，发生率约为20％～40％。以上这些特点表明股骨颈囊内骨折是一种治疗较困难的损伤。自1930年Smith-Petersen采用切开复位、三刃钉内固定以来，该病治愈有了明显提高，可达70％～80％，但仍有14％患者发生骨折不愈合，而且即使愈合，由于该部位力的传导和股骨头血供的特殊性，股骨头缺血坏死的发生率仍高达20％～40％；尽管人工关节置换对于治疗股骨颈骨折有其独特的应用指征,但其严重的并发症,如假体移位、下沉、脱位、折断等现象令患者望而生畏,术后髋关节的功能恢复亦不尽如人意，必须严格掌握其手术适应症。故据此称股骨颈骨折为“尚未解决的骨折”。尤其是陈旧性股骨颈骨折，其治疗更为棘手。

旋髂深血管的皮骨瓣移植术自1979年由Taylor首先报道以来，逐渐为人们所接受，在临床运用也越来越广泛。旋髂深血管走向离骨折部位较远，在发生骨折时不易被损伤，凿取的髂骨块内一般有多条营养血管支，供血良好，成骨细胞活跃，能直接成骨，大大加快了股骨颈骨折的愈合及股骨头缺血性坏死的修复；但在临床运用中我们发现其血管易发生痉挛、血管栓塞等并发症，并引起患者疼痛加重、不能屈伸髋关节、肿胀等症状，最终导致血管移植失败。

愈髋饮是我院治疗股骨颈骨折的协定处方，于1996年起本组将愈髋饮内治与带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术相结合，应用于临床治疗股骨颈骨折，获得满意的临床疗效。在2005年获得常德市科技局科研课题基金立项资助，并获得常德市科技进步奖二等奖，课题成果提示其对股骨颈骨折的近、中期疼痛、肿胀等症候改善明显，通过远期随访，骨折愈合率明显提高。目前经血管造影检查见该方能改善术后旋髂深血管束的微循环。

该患者入院时为股骨颈陈旧性骨折，且骨折未能愈合，引起骨折延迟愈合原因中概括为三点：全身因素（年龄、体质）、局部因素（断面的接触、血供情况等）和医患因素；机制按“久病多瘀”、“久病多虚”分析可概括为“瘀”、“虚”二字。该患者骨折后未能行有效复位，致骨折端分离，瘀血充塞，新血无以化生；其二无有效固定，骨痂不能形成；其三肝肾不足，气血亏虚，无以养骨。故在治疗前先予以补益气血，强肾壮骨，充实机体。

近十余年来，我们应用愈髋饮1、2、3号方三期辩证用药并结合带旋髂深血管蒂髂骨肌肉瓣植骨，空心钉内固定术，治疗股骨颈骨折，而发挥了较好的效应。其特点是改善股骨头微循环，促进血管再生，同时使断端加压紧密接触，有利于骨痂形成，促进骨折约会，提高了治疗效果。