膝中痛,取犊鼻

《灵枢·杂病第二十六》：“膝中痛，取犊鼻，以员利针，发而间之。针大如氂，刺膝无疑。”，这句经文有很多种理解，注释较为贴近内经原意的《黄帝内经灵枢校注语译》（郭霭春）中解为“膝关节痛，取犊鼻穴，以员利针刺之。刺后要隔片时再刺。由于员利针身大如牦尾，用来刺治膝关节病是无可犹豫的。”对经文的理解是否正确，要用临床实证来验证，如果临床实证疗效达不到经文所述效果，那么，你的理解一定有问题。下面我们一起来分析讨论。

理解“膝中痛，取犊鼻，以员利针，发而间之。针大如氂，刺膝无疑”，症状“膝中痛”，取穴“犊鼻”，用针“员利针”，刺法“发而间之”。

取穴、用针说的很明白。“发”即拔针之意，“间”为间隔之意，“发而间之”即是说，每隔一会行针一次（而不是取针后再行扎针，以免给患者造成更多的伤害和痛苦）。“大”应为识简有误，应为“尖”，《灵枢·九针论第七十八》：“故为之治员利针，必令尖如氂，且员且锐，中身微大，以取暴气。''可证。”氂”，音máo，牛尾也)。 

再说“膝中痛”， 一般均理解为“膝关节痛”、“膝部疼痛”。古人用词非常考究，同一意义的词，如果没有特殊交待，绝不会多一个字少一个字。为什么写“膝中痛”而不是“膝痛”，肯定是有原因的。《素问·骨空论篇第六十》论“膝痛”：“蹇，膝伸不屈，治其楗；坐而膝痛，治其机；立而骨解，治其骸关；膝痛，痛及拇指，治其腘；坐而膝痛如物隐者，治其关；膝痛不可屈伸，治其背内”。这里的“膝痛”与其伴随症状的论述，同样相当严谨，但并没有特指“膝中痛”。故“膝中痛”的“中”字，大有考究。“中”最常用的两种字义：1、四方、上下或两端距离同等的地位，如中心、当中。2、一定范围内、里面，如空中，房中。《素问》、《灵枢》经文里“中”字作“里面”解的也随处可见，如“窗笼者，耳中也”，“结喉以下至缺盆中，长四寸”，“病在中者，取以长针” ……

所以，“膝中痛”应解为“膝部里面痛”，具体在患者身上，主诉的就是膝盖里面痛。“膝中痛，取犊鼻，以员利针，发而间之。针尖如氂，刺膝无疑。”就应解为“膝盖里面痛，用员利针针刺犊鼻穴，每隔一会行针一次。员利针的针尖和形状象牛尾巴一样，用于针刺治疗膝盖里面痛是无可质疑的。”

临床中，膝痛的患者，我们应该仔细询问患者具体的疼痛部位及相关伴随症状，如果不分清膝内侧痛、膝外侧痛，膝后面痛等“膝痛”而以“员利针刺犊鼻”统而治之，肯定不可能取得好的疗效。本人临床反复验证，单纯的“膝盖里面痛”，用员利针针刺犊鼻穴并“发而间之”，神效无比，参加成哥内经针法临床带教