肥满性男女腹证的虚实

肥满性的患者，男性的话比较紧实。但是女性的话往往就算比较膨满也是有点“抛抛”（老人按：ふわふわ　不太紧致  呵呵）的感觉。
大体上，女性确诊腹证不是那么容易的，淤血证除外，淤血证女性比男性多。女性有皮下脂肪，内脏体壁反射不是很清楚，肥满性的人应该说更是如此。
但是，有的时候，胖的女性，也有很明显的压痛抵抗的。这时候就是毫不犹豫的用大柴胡。

加味方法

我是时时给大柴胡汤加味的。
如加钩藤3克，治疗高血压。大柴胡本身就对血压起作用。我这样加也可以是说是和大塚老师学的。不只大柴胡汤，其他的有时也是这样加味。
    大柴胡汤加防己黄芪各3克，神经痛，关节痛有很多时候可以。
     青森县来的一个患者，老妇人，数年的三叉神经痛，体格中等，腹部肌肉紧张，腹部充实，胁下抵抗，无论如何考虑都是大柴胡的腹证。
     三叉神经痛用葛根汤加术还是不错的，我母亲2年里就有一次犯，会痛到睡不着觉，这时候用上就好，1天1天半就轻松，2到3天基本上完全可以消除症状。但是这个老妇人我觉得还不是葛根汤加术症，给予了大柴胡汤加麻黄3克，患者拿了药回去了。没再回来。我想，这个算是失败了吧，这样想着，慢慢忘记了。但是两个月以后患者家属来了，说吃完药感觉还挺好，后来又拿了一个月的药。又过了两个月没有音信。然后家属又来反映，吃完基本上没有症状了，非常高兴，想再拿一个月的巩固。
     膝盖肿痛的变形性膝关节炎，和关节风湿不太一样。单纯就是膝关节痛。胖的中年女性多见。膝关节都很痛，关节疼痛压痛很强烈。渗出液很多，有时候必须用针抽取。变形性膝关节炎，关节一部分棘状增殖，可以说关节里面有刺，反复刺激就会有炎症发作，为了缓和炎症而产生渗出液，所以一直抽取渗出液也不能说是一定好的一件事。可以说是一种老化。吃药会缓解但是根治很难，走多了，疼痛还会出现，特别是胖人，负担本来就大，很困扰的一件事。
     对于这个变形性膝关节炎，对于虚证使用大塚的防己黄芪汤加麻黄，这种患者很多。偏于实证的时候，可以按照藤平健先生的意思，使用越婢加术汤，有胸胁苦满的话可以使用大柴胡汤加防己麻黄各3克，实际上我用这个比越婢汤多。
    军按：大柴胡汤是一张好方，黄煌教授称此方乃“神方”！临床运用十分广泛而且高效，但我们在实际应用当中如何把握此方的使用呢？现据黄师临床总结该方方证如下，希望能够对大家理解本方应用有所助益。

一：形体特征
体格发育较好，外观比较壮实，但不一定皆表现为肥胖，肌肉一般比较丰满而且坚紧，肤色多偏黑而或较干燥，面色一般较佳。颈部多见粗而且短，上腹角偏宽，头围、肩宽、胸围较大。
二：心理特征
  性格多外向但情绪易激动，易生烦恼，且强迫、焦虑、抑郁、敌对、恐怖、偏执，多表现类精神病样症状，多见人际关系敏感。
三：机能特点
   表现为肝权能和胃肠机能弱，如睡眠障碍、食欲不振、神疲乏力，食后腹胀以及便秘倾向，小便黄而短等。
四：腹诊特点
  主要表现在上腹及胸胁部，以紧张、抵抗及压痛为特征。其判断要点为：如果患者的形体特点、机能特征再加上腹诊均符合上述大柴胡汤体质特点，即可以诊断为大柴胡汤体质，如果患者的心理特征亦符合上述者则为典型的大柴胡汤体质无疑。
  举一病例以为说明：患者张某，19岁女性，于2012年10月17号来诊，患者主诉为腹泻数载久治不愈，多次在医院检查示结肠炎，中、西药并用，病情总是反反复复，视其形体较胖壮，讲话声音洪亮有力，询其食欲很好但食后不舒，按其心下压痛明显，腹肌充实，舌质坚老而苔厚，脉滑有力，其父亲刚四十二岁即已谢顶，且有高血压、胆结石病史，泥状大便每日三至五次不等，但量并不大，而且每于便前即觉腹痛，见前医处方皆为一派健脾补肾消导诸品，且极杂乱，余遂判定其为大柴胡汤方证体质，予大柴胡汤原方加黄连：柴胡20克，黄芩10克，姜半夏15克，枳壳20克。白芍20克，制大黄5克，黄连5克，干姜10克，红枣15克，十剂，每日一剂，药后便泻立减，腹痛亦无，再予前方十剂，嘱隔日一剂以为巩固，随访至今并无复发，数载之疾，可谓二诊即愈，黄师“神方”之誉，毫不为过！
  军又按：当时余处此方时，恰有一同道在旁诘曰：何以处以此方？答曰患者合于此方证、体质故予此方，又问：患者本已腹泻，且已数载，君再泻之不惧伤正气吗？答曰：腹泻只是病理生理之结果，而之所以要腹泻，实乃体内垃圾欲借胃肠向外排放，在排放过程当中又有所阻碍，是以其每泻之前必腹痛，前医不明此理，但见泻而用止泻之品，从而使其垃圾排放之道路更为受阻，不知为医者必因机体抗病之势而利导之，欲出而不得者则助之使出，则其原因既除，其结果自亦随之而解，关于此例，其实亦正合古人通因通用之旨，并非余之发明，只不过如果没有学习黄师体质学说的话，就不会如此明白的知道什么人该通因通用而已。余本不愿太多说理，理多反惑，彼一再诘问，不得已耳。