飞龙心语---颈椎病的治疗心得(5)（6）

飞龙心语---颈椎病的治疗心得（5）

接下来我想谈谈我治疗交感神经型颈椎病的治疗心得，这类疾病是临床中比较复杂的一个症候群，其除了颈部的症状以外还伴随有交感神经功能紊乱的情况，而且这个交感神经型颈椎病的表现有的表现为兴奋症状，有的表现为交感神经的抑制症状。治疗这类情况我也是近两年才有所进展的，在早年我觉得颈椎病最不好治疗的就是这个交感神经型的颈椎病。记得刚来青白江时有一个姓刘的女患者，60多岁，是一个退休教师，她的表现就是颈项部疼痛，阵发性的眩晕、心悸。有时坐着或者走在路上就突然感觉天旋地转，眩晕予扑。而且她经常觉得自己很不幸，总觉得很多事情都不如意，好像很多人都在针对她一样。检查除了颈3/4、4/5椎间盘有突出外，均没有查出是什么问题，当时我的立场这个患者就是一个交感神经型的颈椎病，而我治疗效果反反复复，始终得不到更本的解决。后来多处检查，在华西医大诊断为忧虑症。作为一个医生没有解决患者的疾苦，其明明就是一个颈椎的问题（当时在我眼里就是这个观点），而看着她每天去服着抗忧虑的药物，这个患者的情况给了我很大的刺激。在此之前我一直注重手法和药物外敷这种外治的方法，通过这个案例后我开始反思自己的不足，曾在心理、性理等方面去研究过治疗的方法，而始终没有得到解决的办法。后来开始认真学习中医的传统经典，在中医古籍中寻求内治之法。通过学习《伤寒论》与《金匮要略》后开始运用经方配合治疗，慢慢的我亦摸索出一套治疗交感神经型颈椎病的治疗方法。

这个经验来至于《金匮要略》的痰饮篇，其中有一句话叫做”心下有痰饮，背寒如掌大。“而交感神经型颈椎病我临床发现其有一个典型的体征就是自觉后背发紧或者有寒冷的感觉，而且这个发紧的面积就在双肩胛骨内侧这巴掌大的一块地方。当我阅读了这一句话后刻意的每一个交感神经型颈椎病的都重点检查双肩胛骨内侧，发现基本上每一患者在这个区域都有紧滞感或者在这个区域可以摸到明显的压痛点。通过点按这一区域的压痛点，患者心悸胸闷的感觉就会立马减轻。点按背部治疗心悸胸闷的方法我在“胸闷咳喘背部求”的帖子中曾经描述过，这里不再多述。还有就是治疗这类疾病我临床运用最多的就是风池上这两个点，这两个点我在“头疼头晕风池上”的帖子中已经描述，也不多述了。

我临床中除了拨筋和外敷中药以外开始配合内服中药来治疗此类疾病，我的基础方就是茯苓白术桂枝干姜汤，有时配合泽泻汤，有时配合麻黄附子细辛汤、有的配伍真武汤。我为什么以茯苓白术桂枝干姜汤为打底的方子呢？通过对于经典的学习，我认为交感神经型颈椎病的主要问题就是一个脾虚的问题，脾虚则不能运化精气以上奉头颅则眩晕，耳鸣。头是什么？头是诸阳之会，是清阳之府啊，大多数的人都会认为这个诸阳之会讲的是阳经聚集于头部，而我认为不只这么简单，为什么呢？学中医的都知道有一句话叫做”五脏六腑之精气皆上注于目“，目在什么位置呢？头颅。在《内经。卫气行》中提到当人早上从睡眠中醒来眼睛睁开后卫气就通过眼睛的不同部位向下运行，也就是阳气开始向下输布。这个阳气哪里来？我认为从头部来的，是五脏六腑的精气上奉于头部转化而来的。在大自然中太阳亦是高高在上，土地上的万物亦是靠太阳的热气下达温眴而生长的。那么脾虚则精气不能正常运输上奉就会出现”脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。“的眩晕耳鸣现象。并伴随有睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中、视物不清等临床表现。脾虚则精气不能正常上奉那么浊气就会上冲，浊气淩心则心悸胸闷，心率时快时慢等表现。亦可有呕吐的表现。上冲之浊气郁闭下达之阳气则会出现烘热汗出的表现。且脾主思虑，中医认为思虑过度则伤脾，那么脾虚则会加重患者的思虑，故而有忧虑的这些表现出现。故而我的观点就是治疗交感神经型颈椎病就从脾虚出发，脾虚是本。在治疗中眩晕典型的我的经验是茯苓白术桂枝干姜汤配合泽泻汤治疗。耳鸣典型的配合麻黄附子细辛汤治疗。

在我的“玄武苓泽疗眩晕 ”的帖子中记录了几个类似的医案，这几个患者都是交感神经型的颈椎病，“颈源性耳鸣 ”那个医案的患者也是属于交感神经型颈椎病 ，有兴趣的朋友可以看看。这里我主要是将治疗交感神经型颈椎病的一些心得体会，医案就不过多的描述了，治疗都是大同小异。

八月飞龙

2014年2月7日

飞龙心语---颈椎病的治疗心得（6）

椎动脉型颈椎病的症状与交感神经型颈椎病有很多相似之处，均有头疼、头晕、耳鸣等症状，其典型症状亦是眩晕；而我的观点是椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病所致的眩晕是不同的，其椎动脉型的体征以体位性眩晕为主，也就是患者平时只是感觉轻微头昏，当颈部转动到一定位置即可突发眩晕或者眩晕加重，甚至有的患者会突发猝倒，也就是突然感觉大脑一片空白，双下肢突然失控而倒地，很快会恢复正常。而交感神经型颈椎病以自发性眩晕为主。椎动脉型颈椎病的主因是椎动脉受到刺激而痉挛，进一步导致大脑供血不足而引发相应的症状，而我的观点是其导致椎动脉痉挛的原因有两点，一是颈椎的椎体不稳，以寰枢椎的关节不稳为多见。其二是颈部肌肉痉挛收缩压迫椎动脉所致，这种情况临床以胸锁乳突肌最为多见。

从事临床之初，对于颈椎病我觉得最难医治的就是关于眩晕一类，因为那时对于颈部的治疗就是单纯的推拿配合外敷药，没有考虑过椎间小关节错缝的问题，那个时候自己的理论都来源于教材，而当时的教材提到的都是椎体的增生或者颈椎间盘突出刺激椎动脉所致。常规的治疗效果平平，很不理想。直到我认识南宫门的陈友权师父，那是2000年的时候，当时我在四川枝 华骨病骨伤中医药研究所（当时叫七八四骨科研究所）工作和学习时，有一个资阳市一个职业技校的校长因为右股骨颈骨折在我们医院治疗，当时我是他的主管医生。这个校长的一个朋友请来了陈友权老师私下帮他看看，陈友权老师看了他的病情后在患者家属的带领下找我要求看看患者的片子，我当时只是把他当做患者的同事（患者家属说是学校的同事），我详细的给陈老师讲解了一下患者当时的情况和后期的预后情况。老师当时听了感觉非常满意。他觉得和我很有缘分，私下给那个校长讲，要求我给他做徒弟。他的目的是将其的医术传下去，这也是陈老师的师父我的师爷的遗言，不能在他这一带失传。因为这个患者我与陈老师结缘，在后来的几年时间我每一个月都要到陈老师那里去学习一两次。陈老师治疗颈椎病和腰椎间盘突出都是一套手法，这个手法很独特，我们平时的推拿都是由上至下，而他这套手法都是由下向上点按的，他的力度很强，可以将患者的每一个椎体都按的啪啪作响，手法的时间很短，只有三五分钟。就是点穴和推脊柱两侧为主。颈椎病和腰椎间盘突出效果都非常明显。当时老师传我这套手法时并没有给我讲解为什么，我问他手法的机理他都是一句话“自己悟”。每一次去我都是给他讲我悟到的一些情况，他都是要我继续悟。一悟就是几年，每一次感悟均有不同，通过自己的临床感悟也慢慢的体会到了手法的精妙所在。老师治疗颈椎病都要由颈椎两侧沿夹脊穴向上推按至头枕部，并端提颈椎（双手拇指顶风池部位），很多眩晕的患者均可当即减轻。由老师的启示我才开始对寰枢椎重视起来。知道眩晕很大一部分都是由于寰枢椎错缝所致，此类患者只要手法调正寰枢椎，患者的眩晕大多当即就可以缓解或者消失。

而临床中慢慢的又发现很多眩晕调正了寰枢椎后还是不能解决问题，这部分患者也不在少数。陈老师的那套方法也解决不了问题。我平时有一个习惯，就是每个月都要买一两本书看，2004年在一本书上看到手推“桥弓”可以防止高血压，而导致眩晕的一个因素就是高血压的问题，虽然颈椎病的眩晕大多血压都不会很高。但这个方法给了我一个启示，也由此让我认识到胸锁乳突肌的重要性。这个“桥弓”是颈部翳风（耳垂后下缘的凹陷）至缺盆（锁骨上窝中央）的连线。用此桥弓降压就是由上至下缓慢的推。我临床发现颈椎病有眩晕的患者其中有一部分就是在胸锁乳突肌的上沿接近 翳风穴约三横指这一段僵硬，以近乳突处最为明显。临床通过轻柔的拨按这个部位有很大一部分患者的眩晕均可立即减轻，此处手法要轻柔，不可用蛮力，否则会适得其反。

在椎动脉型颈椎病中，有一部分患者就是觉得头部昏沉，颈项头枕部僵硬，平时感觉心累，稍稍活动即感觉气喘吁吁；且此类患者多畏寒肢冷，有的患者血压较低。此类患者单纯手法或者外敷中药治疗效果就不是很好。其虽然有颈部的症状，属于颈椎病中椎动脉的这个证型，但按常规的颈椎病来治疗效果都不是很理想。这是为什么呢？椎动脉型颈椎病是颈部症状伴随大脑供血不足，这类情况也是头部供血不足，但其不同于椎动脉受到刺激变窄所致，椎动脉变窄的情况只要解决了导致变窄的问题就可以了。而此类情况是血液在动脉中本身的动力不足所致，这种情况动脉没有受到刺激压迫故而颈部推拿或者外敷药效果并不理想。治疗此类情况就要从它的源头出发，补充血液的动力才是治疗的关键。这类患者的治疗就要以内服中药为主，此类患者从中医的角度来看我的观点是阳气虚衰，中气不足所致，治疗当以温阳补气为主。我临床治疗此类情况多以补中益气汤为基础方，阳虚症状典型者则加入干姜甘草汤或者四逆汤。效果均比较理想。

下面试举几个案例：

案一、张某，男。42岁。2012年4月3日因头部晕眩，动则加重两天来诊。患者于2012年4月2日晨起即感颈项僵硬疼痛，并感头部晕眩。曾找内科医生开药内服（用药不详）效果不理想，来诊时头部被动向右侧偏屈，当头部稍向向左侧活动则感眩晕加重，并感恶心欲吐。查左侧枢轻度向左侧偏移，予颈部常规放松后，手法调正错缝的寰枢椎，患者当即感觉眩晕消失。再予外敷温经散寒的中药。一次而愈。

案二、患者刘某，女，56岁。因颈项僵痛伴头部晕眩两月于2011年9月23日来诊。查颈部活动尚可，双侧斜方肌轻微僵硬，而双侧的胸锁乳突肌近乳突三横指处均明显僵硬，压痛明显。颈部左右活动幅度加大则感眩晕加重。于重点揉拨双侧胸锁乳突肌上缘，配合外敷软件散结的中药，五次症状消失。

案三、向某，男，73岁，因颈部不适，头部昏沉两月，曾在某医院理疗针推等治疗一月余没有明显效果，经朋友介绍于2012年6月5日来诊，来诊时患者颈项僵急，心累，全身疲乏，自觉四肢发凉， CT片示：C3/4.C4/5。C5/6椎间盘突出。面白神疲，舌淡苔白，脉弱。此乃阳气虚衰，中气不运所致。内服中药为主，配合外敷温经散寒的中药。处方：

生黄芪60g     当归12g   炙甘草15g       白术20g    干姜20g    党参20g    升麻10g    仙鹤草30g     鸡血藤60g   广木香15g

治疗半月而愈。

另外需要说明的就是，在颈椎病的治疗中，很多医生都要选择颈部的牵引作为颈椎病的治疗项目之一，我认为颈部牵引在颈椎病的治疗中，只有神经根型是其牵引的适应症，其他的证型都不适合牵引治疗。特别是椎动脉型的颈椎病，牵引是最不适合的，很多椎动脉型患者颈部牵引当即就会加重眩晕，这是临床很普遍的一个现象，其原因是牵引加重了椎动脉的痉挛所致。

八月飞龙

2014年2月9日