全身起红色疹点伴骚痒（二）|任之堂医案系列

陈XX，女，32岁，189XXXX2993

　　主诉：全身起红色疹点伴骚痒半月

　　病史：患者平素基本不出汗。7月初连着吹了几天空调后，双侧腿腘窝处开始出现红色疹点，伴骚痒，无渗液，抓则融合起团快，后发展至手部及腰部背部均出现红疹，遂于7月20日来就诊。

　　现症：全身皮肤散在红色疹点，突出皮肤，伴痒，抓则痒甚，皮肤划痕症阳性，胃不好，一吃凉的食品就胃胀胃痛，胃纳差，平素大便烂且粘，一周一行，大便无力，拉不干净，睡眠差，易醒，常做恶梦，梦到死人，伴心慌心悸，小便黄。

　　舌像：舌红苔腻

　　脉像：双寸脉沉细，双关尺沉滑而燥

　　处方：丹参30 菖蒲15 泽泻20 滑石15

　　扣子七10 石膏20 荆芥10 防风10

　　枳壳12 桔梗12 木香15 蛇床子10

　　黄芪30 生姜20 大枣5枚 浮萍10 3剂

　　分析：此案病机当为 风寒闭表令水气内停皮下与风邪相合

　　下焦水湿郁闭阳气

　　兼素有肠积，心阳不足，脾胃虚弱

　　患者平素基本不出汗，说明素有表气不足，肺表不畅。发病前连吹几天空调，风寒闭表，导致肺更失宣发，水气不能从肺表化汗而出，则必内走，若停于胃则恶呕，停于心下则心悸，下驱膀胱则尿频，该患者水气停于皮下与风邪相合故为疹痒。寸脉沉细，结合大便一周一行，无力，拉不干净说明患者素有严重的肠道积聚；常做恶梦，梦到死人，伴心慌心悸提示心阳不足，阳光不能克制阴霾之气，下焦阴水之气干心；胃纳差，平素大便烂且粘，吃凉则胃胀胃痛，说明患者平素脾胃虚弱；双侧关尺脉沉滑，结合小便黄，提示中下两焦水湿困结，郁闭阳气；脉燥正是阳气郁而化热不能透发的表现。

　　治疗整体思路仍以外疏肺表内泻水湿为主，方中泽泻入肾经，行水利湿，最能去下焦水气浊气而助心阳；滑石性凉而滑，善泻水中之热，又善通利小便而泄水湿，长于清上焦浮热令从小便而去，为治湿热兼浮热良药；浮萍发汗解表，配合泽泻、滑石，令水道通畅，水湿上下分走；蛇床子最长于治下焦湿毒生痒疮；防风合荆芥祛风止痒，与黄芪共起提升阳气，运阳以化湿；石膏清热；桔梗、枳壳、木香运转中焦，兼能开通上焦； “诸痛痒疮，皆属于心”，故以丹参、菖蒲、扣子七开心窍，通心脉；生姜、大枣益脾胃，助脾阳以运湿泻汗。

　　二诊 患者3天后复诊，皮肤红疹基本消退，痒减轻，不再做恶梦。余症基本如前。脉象双寸沉细，左关沉滑。

　　处方：火麻仁20 猪甲10 艾叶5 苦参5

　　鸡屎藤30 红藤20 白术100 生何首乌20

　　威灵仙15 菖蒲15 胡麻仁15 丹参40

　　红参25 银杏叶30 薄荷6（后下） 3剂

　　分析：患者疹痒减轻，不再做恶梦，双关尺不见沉滑燥，提示水湿之气基本清除。左关沉滑说明肝经有郁火。既然患者皮下水湿基本清除，下面治疗的重点就在于“心阳不足，肠道积聚和脾胃虚弱”了。故方中以火麻仁、猪甲、艾叶、苦参、鸡屎藤、红藤这组药物通肠。肠道通畅无积聚，肺表才能宣畅，皮下水湿才能尽除，同时肠道通畅，心气才能布达，心之阳气舒布，才能将水湿等垃圾彻底地代谢排出，由此可见通肠一法在治疗皮肤疾病中的重要性；以丹参、红参、银杏叶扶心阳，通心脉；以大剂量白术健脾化湿，润肠通便。老师对脾胃虚弱，大便数日乃至一周未行者，常重用白术60到120克，效果较好；以薄荷疏肝透表；《奇效良方》中有方云“威灵甘草石菖蒲，苦参胡麻何首乌，药末二钱酒一腕，浑身骚痒一时无”，加入这组药方治疗身痒。