《医术·方略》中用药之法

读书| 龚士澄论《医术·方略》中用药之法。

2015-09-02 龚士澄 天医堂

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——邓铁涛

药无定用

《吴医汇讲》谓:“寒热温凉，有一定之药，无一定之治。人脏入腑，或补或攻，其气味与性，不可不细按也。故有正用，亦有反用;有独用，又有兼用，并有活用、借用之不同。如寒可以治热，反用可以人寒;独用寒而热可除，兼用寒而热可制。微行消导，大可和中，稍藉清滋，自能表汗。止隅反焉，而取资无尽矣。”

李时珍谓:“古人用补药，必兼泻邪，邪去则补药得力。一开一:合，此乃微妙，专一十补，必致偏胜之害。”药物有一定的寒热温凉四种药性，但用于治病，就没有一成不变的用法。“既无一定之治”，就必须把各种药物的气味性能，了然于心，胸有成竹，知某药人某脏某腑，孰补孰攻，一、一详识不误。这样，才能掌握有正治的用药法，也有反治的用药法;有只须独用一药的，也有需要兼用二药的;有一病一方须随证化裁、加减的灵活用法.也有借它药之性以全本方之疗效的。

如治阳明火炎于上、少阴精亏于下的.头痛、.牙痛、吐血，衄血的玉女煎，用石膏、知母清火，熟地、麦冬滋阴，巧借本无清火功用而其性善下行的牛膝合用，则一导血热下行，始尽全功。

采用与疾病性质相反的药物治病，是为正用(治).如以寒药治热证便是;反过来对内真热而外偎寒的“寒证”，又需要投寒凉药物以治假寒，是为反用(治)。治热证纯用寒药则热速除，因有兼证而兼用寒药则热可制伏;中焦不畅，微行消导之剂，大可和中思纳;休液不充·稍助清滋之品，自能得汗。倘能举一反三，临证自可应付自如。

“用补药、必兼泻邪，邢去则补药得力。”试举六味地黄丸方义，则明其至理。

按地黄甘寒，熟则味厚，用以大滋肾阴，填精补髓，壮水之主，佐泽泻以疏水道之滞。具一开一合，一动一静之机;有山英肉之温涩肝经，即有丹皮之清泄肝火;有山药之凉补脾阴，即有获荃之淡渗脾湿。药只6味，而补中有消，更使补药得力而补得其所。

药借正气显功

《冯氏锦囊》谓:“凡药皆草木精华。必藉人之正气为依附，方得运行而获效。如中气馁极，虽投硝、黄不能峻下也;营阴枯搞，虽投羌、森不能得汗也;元阳脱尽甲虽投热药不觉热也;真阴耗竭，虽投寒药不觉寒也;正气重伤，虽投补药不觉补也。非医者立见不移，病人专心守一，焉有日至成功之益哉。”《景岳新方贬》谓:“凡药之补气.血者，非以药汁人腹即为人血、药气入腹即为人气也二不过视此经之空虚，引它经之气血注之耳。”

《伤寒用药研究》云:“风得船而厉其势，药待病以显其功。”王履《神农尝百草论》亦云:药物’‘愈疾之功，非疾不能以知之。”均谓虽用切病对症之药，须有凭借始显功用，须有疾苦才见效力。人体生命机能和生命活动的动力、称为正气，中焦脾胃之气，称为中气;药人于胃，脾气吸收输布后，即依附生理机能活动以运行，始得发挥药理作用而疗疾。倘正气、中气已经亏损，药无凭借.显其力，则何效之有?在正气亏损的情况下，硝、黄就不能通腑泻下:参、茂也不能益气补虚;水谷所化生的精微物质及营血若已消耗，即用羌活、麻黄亦不能得汗。肾阳是人体热能的源泉，如将脱尽，投回阳药不觉温暖;肾阴乃脏腑功能活动的物质基础，如将枯竭，投滋阴药不觉寒凉。以上所举之种种生理病理变化。为医者应及时察觉，当机立断，从速防治。不然，则噬脐莫及矣。

人身气血，非药物所化生，而脏腑经脉亦不凭借药力进行生命活动，乃生理自然功能在生生不息。人之气血亏损或因于邪气或不因于邪气，医者用药，仅是补偏救弊，扶正调元.凋其生理自然功能，助其恢复气血之损，未可视补气血药物服后即可为气为血.而补气补血.尤不可与输氧输血等同并论也。

编辑：贠茜。来源：《临证用药经验》；作者：龚士澄，版权由原作者所有，天医堂推荐发表。