木防已汤治疗心衰水肿案

原创 2016-05-16 冯学功 经方中医师冯学功

潘某，女，78岁。

初诊（2015年5月4日）：反复水肿7-8年，加重1个月。7-8年前冠心病，房颤，心衰，出现双下肢肿。常服利尿剂等治疗，有效。近1月面浮肢肿明显，胸闷气短，在某院住院治疗20天，症状改善不明显，出院后门诊寻求中医治疗。有日光性皮炎病史。刻诊：面浮肢肿，胸闷喘憋，心下痞满，气短，活动后加重，咳嗽不明显。口干，不多饮，心烦，眠差，纳可，尿少，大便可。颧部略红，略痒，无皮疹，唇暗。体质尚可。舌质偏红，舌苔白腻，脉结代。

处方：防已15克，生石膏30克，党参20克，桂枝10克，茯苓30克，杏仁10克，葶苈子30克，生大黄10克，当归20克。7剂，颗粒，冲服。

二诊（2015年5月11日）：药后水肿全退，胸闷气短痞满明显减轻，口干缓解，未腹泻。患老年性阴道炎，痒，白带多，黄，舌质偏红，舌苔白腻，脉结代。

处方；上方加炮附子6克，生薏苡仁30克，败酱草30克。继服7剂观察。

按：《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。”木防已汤是治疗心衰水肿喘满脘痞的有效方，六经分证属太阴阳明太阳合病者。水肿明显，太阴运化不足，口干、心烦、舌红，有阳明热。胸闷喘憋，气短，活动后加重，存在气上冲。治以木防已汤，因体质尚可，加茯苓、生大黄、葶苈子加强攻下水饮之力，当归、杏仁活血降气，生石膏有清热、解凝、平喘（本经）之用。水肿、喘满、脘痞当是应用此方的主要依据。防己用汉防己，一则汉防己长于利水，二则可以避免木防己肾毒性之嫌。