头晕虚多实少，“头晕六味”通用

2016-10-25

中医书友会第1132期

每天一期，陪伴中医人成长

I导读：川芎散，改散为汤，并易名为“头晕六味方”，“治风眩头晕”。除了此文，中医书友会以前还发过《酸枣仁汤改成膏剂，常服安眠》《叶橘泉：参苓白术散要粉剂不要煎剂》，看来这种剂型的改变，颇值得玩味啊~（编辑/张亚娟）

眩晕虚多实少，“头晕六味”通用

整理/浙江省中医研究所、浙江省宁波市中医学会

眩晕病因病机，前人论述不一，有主虚、主风、主火、主痰诸说，仁者见仁，智者见智，先生博采众议之长，结合自己实践体会，概括其病机，则为气血虚弱、脾弱肾虚和肝阳上亢。赞同张景岳“眩晕一症，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一、二耳”及“无虚不作眩”的认识。尽管病发期间难有绝然界域，其病因虽往往互相影响、互为转化，但总以体质为本。如肝阳上亢作眩，常与肝肾不足互为因果；痰浊上蒙作晕，则与脾虚运迟不无关系。临床审证求因，着重辨其虚实；而立法用药，则当以补虚为本。

《灵枢》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”先生遵循经旨，临床治疗眩晕，多采用补法，或补气血之虚，或补肝肾之阴，或补脾肾之阳，手法多变，不一而足。即使对虚中挟实之患，应用泻实之药也绝不过量，并于邪去之后即改用调补之法以善其后。临床具体治法，如头晕动则加剧，遇劳则甚，面色苍白，唇甲无华，心悸失眠，神疲懒言，舌淡、脉细之气血虚弱者，方选归脾汤补气益血。若遇肝肾不足，头目眩晕，视物昏花，腰腿酸软，五心烦热，舌瘦苔少者，多选用杞菊地黄汤滋水涵木；兼有肝阳上亢，头目眩晕，甚则昏痛，伴烦躁恼怒，舌红，苔薄黄，脉来弦细者，则于六味地黄汤中加入白菊花、钩藤、天麻、石决明等平肝潜阳，标本兼顾。如见眩晕，伴倦怠无力，不思饮食，记忆力差，腰酸肢软，便溏尿数，四末不温，舌淡脉弱之脾胃阳虚，浊阴上泛之证，方用《金匮》近效术附汤加味，以温阳益气。

此外，先生根据本病以虚为多，又虚实互间的特点，针对临床眩晕患者，其证虽剧，但肝、脾、肾之虚，风、火、痰之实，皆不甚明显，而又是诸因相间为病，则选用《普济本事方》头痛头晕门“治风眩头晕”之川芎散，改散为汤，并易名为“头晕六味方”。方以党参为主药，取其补脾胃而益肺气，既适宜于脾胃虚弱及气血两虚之眩晕，也适用于虚实相杂之证以扶正祛邪。山茱萸、怀山药为辅，养肝补脾固精，藉以复气血不足之源。配川芎活血化瘀，祛风止痛，藉其善于走窜，能行血中之气，通上行脑海之径，输精、气、血以养脑元，又佐茯苓淡渗健脾，菊花平肝明目，既除内湿之留聚，防肝阳之妄亢，又能制川芎之温窜，以泻有余之实。六药相伍，配合默契，补中有泻，寓泻于补；成通补开合之剂，用治肝肾不足，气虚脾弱，或挟风、挟痰所致之眩晕，皆有桴鼓之效。

I 版权声明

本文摘自《现代著名老中医名著重刊丛书·范文甫》，人民卫生出版社出版。整理/浙江省中医研究所、浙江省宁波市中医学会。编辑/张亚娟，校对/储小彬。

版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协