【道 | 术】肖承悰治疗卵巢早衰经验

肖承悰

北京中医药大学东直门医院首席专家，主任医师，博士研究生导师。

肾虚为病之根源

肾为冲任之本，月经的产生有赖于肾气充盛，肾气盛则天癸至，故肾阳为天癸化生与运行的动力，肾精为其物质基础。肾气不足，精不化血，肾阳亏虚，命门火衰，温煦失职；肾精亏损，精血不足，均可导致月水难行，发为此病。可见，肾虚是卵巢早衰的根源。

血虚为病之基础

女子经、孕、产、乳等过程无不以血为用，故血的充盈对于女子生命活动尤为重要。女子生理的特殊性使得其阴血易于耗损，现代社会女性承受着家庭和工作的双重负担，身心常处于紧张状态，加上不良的生活习惯，更加重了阴血的耗伤，故极易出现血虚；血虚则子宫气血无法满盈，无血可下，月经自然无法如期而至。因此，血虚是卵巢早衰的发生基础。

冲脉虚衰为病之关键

月经之本重在冲任，冲为血海，为十二经之海，广聚脏腑之血；任主胞胎，为阴脉之海，总司一身之阴。肖老师认为，卵巢早衰属于月经病范畴，故冲脉虚衰与本病的关系尤为密切，是卵巢早衰的病机关键。

治疗特色

古方化裁，溯本求源

七子益肾理冲汤由五子衍宗丸化裁而来。五子衍宗丸滥觞于唐代“五子守仙方”，并一直延续到两宋乃至明初，直到明朝中后期，从张时彻辑著的《摄生众妙方》开始才正式定型为“五子衍宗丸”，并传承至今。全方由枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子组成，具有补肾精、温肾阳、涩精止遗之功，方中以性温味甘的菟丝子和性平味甘的枸杞子为君，同补肝肾之阴，为精血的化生提供物质基础；覆盆子、五味子补肾固精；车前子能泻有形邪浊，补而不滞、涩中兼通。肖老师紧抓卵巢早衰的生理病理特点，化裁五子衍宗丸而成七子益肾理冲汤，全方由女贞子、枸杞子、菟丝子、覆盆子、沙苑子、香附、桑椹等组成。师于古方而不拘泥于此，临证加减，机圆法活，疗效显著。

益肾为主，阴阳双补

肖老师强调，卵巢早衰的患者当以补益精血为主，方中女贞子、桑椹、枸杞子、沙苑子、菟丝子、覆盆子均入肝、肾二经，同补肝肾之阴，为肾精肝血的化生提供物质基础。同时辅以补肾气，一是因为肾气盛则天癸至，肾气充足，才能使关乎人体生殖功能的天癸发挥作用；二是肾气具有鼓动作用，从而利于卵泡的发育。此处强调益肾，既非补肾亦非温肾，其意为补益精血，兼顾肾气；精血为阴，气为阳，以期阳中有阴、阴中有阳，使肾之阴阳在新的基础上达到相对平衡，以奏益肾之功。

理冲为要，兼顾气血

肖老在治疗卵巢早衰时尤其重视调理冲脉。香附为血中气药，用以疏肝理气，以动制静，动静结合，冲脉得理。在临证中多用黄芪、黄精相配以补气健脾，因气能生血，气充则血足，气行则血行，以达助冲行血之效。肖老师从气血的生成、运行等多个方面综合考虑用药，使得冲血充盛，月事以时下。

衷中参西，分期用药

卵巢早衰多表现为月经后期、月经稀发甚至闭经，理论上来说总是处于经后期(卵泡期)。经后期本属阳消阴长期，此时当以滋补肾阴、精血为主，但由于卵巢早衰，所以不能按照正常生理周期的固定模式，应当紧密动态观察卵泡的体积大小，配合带下情况和基础体温来综合判断。对于2—3个月月经不潮者，必须配合妇科B超检查，若子宫内膜仍处于卵泡期，应补肾养精血以促进卵泡生长；若观察卵泡为窦卵泡大小或成熟卵泡，则去熟地黄、女贞子等偏于益阴之品，加土鳖虫、苏木，入血行血，以促排卵。

此外，结合生活，疏导心理也很重要。

典型病例

患者，女，28岁，已婚。2015年4月21日初诊。

患者近两年来月经量逐渐减少，周期逐渐延长。平素月经周期1～2个月，行经3～5天，孕1产0，工具避孕。末次月经：2月20日，5天净，量少、色暗红，第4、5天经色淡红，夹有血块，无痛经。末次前月经：1月初(具体日期不详)。刻诊：潮热汗出，心烦易怒，急躁，偶见头晕，夜寐差，纳可，二便可，舌红、苔白少津，脉细数。辅助检查：2015年4月18日阴道超声示：子宫后位，大小约4.1 cm×4.0cm×2.7 cm，肌层回声均匀，内膜厚0.2cm，左侧卵巢1.9cm×1.7cm，右侧卵巢1.6cm×1.7cm，子宫后体液深1.6cm。提示：1)双侧卵巢体积小，2)盆腔积液。西医诊断：卵巢早衰；中医诊断：月经后期(肝肾阴虚型)。治以七子益肾理冲汤加减。

女贞子15克、枸杞子15克、覆盆子15克、菟丝子15克、香附15克、沙苑子15克、桑椹15克、生地黄15克、熟地黄15克、巴戟天15克、骨碎补15克、葛根15克、升麻10克、鸡血藤20克、郁金15克、丹参15克、黄芪15克

14剂。并嘱患者进行性激素水平测定。

2015年5月5日二诊：服上方14剂后月经仍未来潮，4月22日性激素检测：雌二醇(E2)40.58pmol／L，孕酮(P)0.29nmol／L，睾酮(T)0.68nmol／L，黄体生成激素(LH)44.03IU／L，卵泡生成激素(FSH)74.02IU／L，催乳激素(PRL)12.49nmol／L。上方基础上加阿胶10克、紫河车10克、茯苓20克。后患者因为工作原因未再就诊，随访得知其于2015年5月18日月经来潮，并于5月31日复测性激素：E2 105.1pmol／L，LH3.44IU／L，FSH6.41IU／L。复查阴道超声示：左侧卵巢大小2.6cm x1.1cm，右侧卵巢大小3.1cm x1.4cm。

随访至2016年1月，月经按时来潮，无明显不适症状。

本文摘编自吴丽婷等《肖承悰治疗卵巢早衰经验》，特表致谢！