只对病而忽视证，效果当然不会很好

作者：卢旭宏主治医师

单位：内蒙古察右前旗人民医院中医科

通过这段时间跟诊马老师学习，马老师不仅让我真正了解了中医的实质，而且让我彻底的认识了“经方”，马老师应用“经方”辨证理论治疗疾病的临床疗效更是惊叹不已，看着常年被疾病困扰的患者说吃完药感觉好多了，真是给我们学习中医提升了极大的信心，尤其在临床上对于病情复杂的患者，马老师往往能用经方时方随易切换，伤寒方、温病方信手拈来。不管多么复杂的病情，马老师都能用最简单的治法和方剂解决了。

曾经认为经方就是四大古典里的方子，跟诊马老师学习才知道经方是一门医学体系，经方不仅仅是《伤寒论》《金匮要略》中的方剂而更是指的是背后蕴含的六经辩证体系，在这个六经辩证体系指导下去辩证开方，开出来的方子才属于经方范畴。

马老师经方医学的临证思路强调的是先辨六经继辨方证，临床当中先辨病位，再辨病性，病性大的方面就是阴阳，具体则分为寒热和虚实。我们经方临证一定不能被西医病种诊断所干扰，临床当中一定要坚守先辨六经再辨方证的治疗思路，求得方证相应而治愈疾病。

证的确立依赖于病位和病性的支持。就像是地图上我们确立一个坐标一样，需要一个经度和一个纬度，经纬相交方能确定一个坐标。我们的诊断也是一样的，诊断离不开病位和病性的明确，只有确定了病位和病性，诊断才能确定。不管是我们的六经辨证也好，还是脏腑辨证也好，一个诊断必定要包含病位和病性两个方面的要素。

方证来源于八纲，方证与八纲密不可分。八纲者，阴阳、表里、虚实、寒热，其中阴阳为八纲辨证总纲，表里为病位，寒热、虚实为具体病性。阴证和阳证的辨别依赖于寒热虚实的确定。临床当中我们只需要判别患者的病性是寒热、虚实，寒热虚实辨清楚了，那么它的阴和阳自然也就清楚了。凡是人体功能亢奋者皆属于阳证，而人体功能沉衰者皆属于阴证。在同一病位又可以分阴阳，如表证又可分为表阴、表阳，里证又可分为里阴里阳，同样半表半里也可以分阴阳，这就形成了表、里、半表半里三个病位上的阴阳两种不同属性的六大类方。也就是《伤寒论》中的六经，这样一来就把八纲和六经对应起来了。

我来北京中医医院最大的收获就是“看病必须辨证论治，四诊合参”。但在我之前行医道路上对这一点往往被忽视，盲目的追求验方，秘方。只对病而忽视证，效果当然不会很好，慢慢的对中医治疗疾病也就产生怀疑态度。自己咳嗽一年多，西医治疗无效后，自己曾跟随某位老先生学习治疗慢性咽炎半年，其认为慢性咽炎主要是阴液亏虚，应用朱老的思路治疗吃中药一百多付效果微乎其微，甚至出现了严重的舌体胖大苔白厚腻等一派脾虚症状。经同学推荐马老师仅用7付中药，我的顽咳就消失的无影无踪了。我的主要症状是咳嗽，咽痒，痰少，色白，无鼻塞流鼻涕，自觉怕冷，乏力，工作注意力不集中，大便粘滞，体型肥胖，舌体胖大，舌质淡，舌苔白厚腻，边有齿痕，脉沉滑。老师给出的辨证是太阴病，脾虚痰阻，治则：温阳化痰。方药：清半夏15紫苏梗10厚朴10茯苓30生姜10苦杏仁10滑石粉15通草10白豆蔻10淡竹叶10生薏米30紫苏叶10红曲6。

当我第一眼看到方子我发现处方里根本没有几味药是止咳药，我觉得我以前用那么多止咳药都没管用，马老师没用几位止咳药会管用吗？但是，我又想马老师那么有名气，所以就抱着半信半疑的心态去喝中药。结果三付药下去基本不咳嗽了，吃完七付咳嗽痊愈。这样出奇的效果使我很惊讶，也使我对中医的热情再一次燃烧起来，虽然我的咳嗽痊愈了，但是我不明白其中的原理。于是我就想着去和马老师跟诊学习，马老师很随和也特别谦虚。马老师答应我跟诊了，我非常非常的高兴。马老师不但没嫌我的基础差，还鼓励我只要你肯下功夫，一定能学好“经方”。

跟诊马老师期间，看到每天有好多的病人找马老师瞧病，但无论多么忙马老师都会耐心给我们讲解患者的病机，用药机理，无论多么累老师都一丝不苟的给我们讲，给患者认认真真解释。我跟着马老师不但学了好多医学知识，我还学到了马老师对待病人认真耐心的高尚医德。马老师不仅给我治愈了咳嗽，马老师还通过对病人耐心的态度感染了我，使我的性格也改变了许多。通过这段时间跟诊我明白了马老师为啥给我用了那么少的止咳药效果却那么出奇的好。因为，马老师是治病求本，改善体质。我本来是痰湿体质，根据舌脉可以肯定我的咳嗽属于太阴，所以马老师用半夏厚朴汤合三仁汤健脾祛湿化痰止咳，加生薏米加强祛湿效果，紫苏叶可行气助化湿效果更加彻底。

在短短的一个月时间了，我的进步很快，不但学到了八纲辨证体系辨阴阳、表里、寒热、虚实，真正体会到经方辩证体系的伟大。更懂得了中医古书中所讲的“德”和我们北京中医医院的“仁术勤和”都在马老师诊病的严谨，开方的认真，与病人沟通和蔼可亲的态度无不体现……