虚证调补脾肾
正虚为中风发病之本。正虚不外气血阴阳不足，中风之正虚，要在气虚、阴虚或气阴俱虚、阴阳两虚，但以气阴亏虚最为常见。
脾乃营卫气血生化之源。年高体衰，饮食失节，劳倦过度，皆可损伤脾胃，导致气血化源不充，故中风气虚主要责之脾。脾主肌肉四肢，中风半身不遂、肌肉松弛、肢节瘫痪，首先责之脾虚气弱，肌肉、筋脉失养。《灵枢·本藏》：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。”脏腑官窍、四肢百骸，肌肉若一，卫气为使。故气有鼓舞推动之力，气虚无力推动，不能帅血而行，发为气虚血瘀；气虚不能布津化液，则痰湿痰浊内停。气虚生化不足，阴血亏乏，则致气阴虚、气血虚，气虚久而不复，则能导致元气衰败。中风气虚，根在脾胃，责在卫气失常。
阴之根在肾。肾藏精，为元阴元阳之宅，一身阴液之根。中风阴亏虽有心肝肺肾之别，但其根在肾阴亏虚。肾主骨生髓，上充髓海。肾阴不足，精亏髓减，脑髓不满；阴能制阳，肾阴亏虚，则水不涵木，肝木失柔，肝阳、肝风最易内起；下元真阴匮乏，阴不敛阳，真阳有岌岌之危。临床虽常见肝阴不足，肝阳偏亢等证候，而水不涵木是其根本病机，故肝阴虚证同样也以肾水不足为本。
脾肾为脏腑气化之根本。脾能输布津液，脾虚气化不利，气化失常，津液停滞则生痰。若脾湿生痰犯肺，则成痰湿阻肺证；脾虚气弱，推动无力，血液运行迟滞，或停滞不行，是为气虚血瘀。肾水亏虚，水不涵木，阴虚火旺，风阳内动不一而足；肾精亏虚，髓海不充，则生健忘、神颓、痴呆等中风继发性病变。
虚则补之。气虚当补，补气必从脾着手，脾健而气血自能充盛，气充则力健身轻。《本草求原·人参》指出：“凡补气之品，必先入脾胃”。益气健脾常用药有生黄芪、人参、党参、山药、炒白术、黄精、龙眼肉、大枣、刺五加等。由于气虚的兼夹病机不同，所以，补气又常与其他方法配伍而施。
①益气活血法 用于气虚血瘀证。气虚血瘀是中风气虚最常见的证候，以致于成为中风气虚的代名词，补阳还五汤为其代表方。
②益气化痰法 用于气虚痰浊内阻证。症见喎僻不遂，神疲乏力，脘痞纳呆，大便不实，舌淡胖，苔白腻，脉细滑。常用六君子汤加制南星、白芥子、生薏苡仁等。中风痰浊闭窍证每兼元气亏虚，则豁痰开窍，又当顾护元气，开闭不忘护虚，此乃涤痰汤用人参之妙。脾肾亏虚，痰湿内蕴或肺肾虚损，痰浊内盛，治宜金水六君煎加味。
③益气养阴法 用于中风气阴亏虚证。症见喎僻不遂，肢体瘫痪，精神不振，困倦乏力或虚烦不宁，口干便结，舌红嫩，苔薄少，脉虚细。玉液汤、顾步汤皆为益气养阴之良方，前者对糖尿病患者发生中风之气阴亏虚证最为适宜；顾步汤益气养阴，又能清热活血、舒筋通络，对气阴亏虚、瘀热内阻之半身不遂、肢体疼痛颇为的对。常用配伍有黄芪配人参、黄芪配当归、黄芪配淫羊藿、黄芪配金银花、黄芪配麦门冬、黄芪配生白术等。
中风阴虚，治当滋阴补肾为主。滋阴药有甘寒、咸寒之别，就滋肾而言，常需甘寒、咸寒药物并施，尤需味厚质润，甚至血肉有情之品，常用药如熟地、山萸肉、枸杞子、女贞子、何首乌、龟板、鳖甲、龟板胶、鳖甲胶、石斛、麦门冬、天冬、当归之属。由于阴虚可导致诸多病理变化，因此，滋阴补肾，又有一系列配伍方法。
①滋阴熄风法 用于阴虚风动证。症见喎僻不遂，眩晕耳鸣，腰膝无力，口燥舌干，舌质红，苔少或无，脉弦细。方宜滋液熄风汤（生白芍、生龟板、枸杞子、女贞子、玄参、天冬、麦冬、天麻、菊花、丹参、怀牛膝、桑寄生）。
②滋阴潜阳法 用于阴虚阳亢证。症见喎僻不遂，头晕目眩，面色潮红，心烦失眠，舌质红，舌苔少色黄而燥，脉弦大有力。方以镇肝熄风汤化裁。
③滋阴和血法 用于阴虚血瘀证。阴虚不润，经脉不荣，血不畅行，此即阴虚血瘀。症见喎僻不遂，肢体疼痛，经脉拘急，头痛眩晕，大便燥结，舌质暗红，舌苔少或无，脉细涩。治当滋阴活血，方用二四六汤（女贞子、旱莲草、熟地、山萸肉、山药、当归、白芍、丹皮、怀牛膝、丹参、天麻、桑枝）。
④滋阴化痰法 用于阴虚夹痰证。阴虚不能化气，气不化则津不布，津停痰生，为阴虚夹痰证。症见喎僻不遂，头晕耳鸣，心烦失眠，健忘，反应迟钝，喉中多痰，口干不多饮，大便不畅，舌质红嫩，舌苔或有或无，脉细滑。治当滋阴与化痰同施，宜金水六君煎加鲜竹沥、天花粉、生牡蛎、天竺黄、天麻、泽泻、郁金等。
用于脾肾亏虚，气阴不足证。症见喎僻不遂，眩晕耳鸣，健忘神疲，面色不润，口干舌燥，纳少乏力，舌质红或淡红，苔少或无，脉细弱。治用生脉散合滋营养液膏加减（人参、黄芪、麦门冬、五味子、女贞子、旱莲草、黑芝麻、菊花、枸杞子、当归、白芍、熟地黄、沙苑子、阿胶）。
治实治虚，不可截然分开
脾胃为营卫化源，肝肾藏纳精血。肝胃邪实，脾肾亏虚，营卫受损，是中风发病基础。因而，提出邪实治肝胃，正虚补脾肾的观点。但是，由于中风病机虚实之间密切相关，因此，治法虽有治实、治虚之异，但二者不可强行分离。
中风病机转归多样，其总的趋势是由实转虚，即初发为实，久归于虚；虚中夹实，虚实夹杂。由于虚实不能割断，因此，治疗上也就难有纯补、纯泻，而多是补泻兼顾，虚证以补为主，兼顾祛邪通络；实证以祛邪通络为主，兼顾扶正。
脉络痹阻，气血不畅，营卫失常，筋骨肌肉不用，神机失聪是二者共同的病机。因此，无论治肝胃，还是补脾肾，总需配合化痰消瘀，活血舒筋，宣通气血，调营和卫，疏通经脉，利窍醒神。邪实为主者，全力泻实祛邪，须防伤正；正虚者扶正为先，兼顾祛邪。泻不伤正，补不碍邪。
急性期虽以标实为主，但有元气败脱，元神散乱者，最为危候，必须大力补益元气，固脱救逆，切不可拘泥于治实之说。
结 语
中风标实以风、火（热）、痰、瘀为主，其病责在肝胃气机失常；本虚以气阴亏虚为主，病在脾肾。因此，邪实治在肝胃，正虚调补脾肾便成为中风的基本证治规律。治肝常用调气、降火、平肝、潜阳、镇肝等法；治胃常用通腑泻热、化痰通络、和中降逆、泻浊导滞或肝胃并治法。气虚其治要在益气补脾，益气活血、益气养阴、益气化痰等治法皆由此出；阴虚见于肝肾，而以肾阴亏虚为本，治当滋肾填精，其中滋阴潜阳、滋阴活血、滋阴化痰则是其变法。标实本虚不能绝然分开，故治肝胃与补脾肾又常相兼并用。
总之，邪实治肝胃，正虚补脾肾，恰合于中风的病机变化规律与特点。
本文来源：《中国中医基础医学杂志》2001年第8期，此次发布作者有修改。本文由“麗東書院”微信平台编校发布，文章仅代表个人观点。
