本讲以面诊之“红色”为主题，将“红色”所主证的中医术语形象通俗化，结合条文，并与病例相结合，会带给大家什么样的感受呢？
分享地点：基层中医之家
分享时间：2017-10-12
分享医生：湖南省宁远县关松中医馆 关松
进入今晚的主题，“红”色，红色对我们中国人来讲，是最熟悉的颜色，素有中国红之称，也代表着喜庆、热闹和祥和。更有我们常常听到的形容面部红色的成语--如：面红耳赤，满面红光，齿白唇红，面若桃花等等。又在我们中医的术语里，经常讲到的满面通红，面红如妆，那么，我们从前面这几个比较熟悉的词语中，如果从中医望诊的角度来看待，这里面又是不是也有“主色”、“客色”、“病色”呢？
齿白唇红、面若桃花--是主色--就是本人素来的面色和肤色。
面红耳赤、满面红光--是客色--就是随着环境的改变，人的面色和肤色都会相应地变化。
满面通红、面红如妆--是病色--相对主、客色而言，就是一种病色。
现在，和大家一起学习红色所主的主证：
红色--主热证（实热、虚热）、戴阳证；
红色（赤色）在五脏中对应心，为暑热之色，其中心与小肠相表里，亦为小肠、心包络之色。在“相气十法”中，有微、甚分虚实，红色又以主热证为主，所以讲红赤甚则为实热，红赤微则为虚热。
满面通红--从字面意思来讲，很好理解，就是整个面部都是红色的，也如开始所讲的，面红耳赤，这种红赤色，颜色看起来是比较深的，很多人在喝酒后的面色就很典型。这种红色，在临床中较多见于外感发热，这种热又为阳盛之热，多在小孩外感时较为常见；肝阳上亢的头痛头晕，或见于高血压病，都常见到红色；这种红赤色，实为血色上荣于面，气血因为热盛使面部血液循环加快，血管充盈所表现出来的红色。所以在临证时，见到这种红色时，基本可以考虑为热证。
有一首著名的方剂，叫镇肝熄风汤，主治类中风。头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形喎斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复元，脉弦长有力。
在这个方的适应症中，有一个典型的症状：“面色如醉”，本方病机为肝肾阴虚，肝阳化风；实为肝肾阴虚于下，其中肝阳上亢而化风的症状更为明显，这种病我行医开始的几年用本方治的比较多，当然这几年也在用此方治疗高血压肝阳上亢化风的患者，一般是见到满面通红（也就是面红如醉），脉弦长有力者，用此方降血压的效果是很多方法无可比拟的，很多类中风，也就是即将中风的患者都有应用此方的机会。
李某某，女，45岁，2017年4月5日诊，腰腿痛近期加重，近几天劳累后右大腿疼痛加重，面色泛红，血压160/100。口渴，晨起口苦，二便可。脉双弦，舌质黯淡红、中无苔、两侧稍厚。
辨证为：少阳郁火，阳明瘀热。
处方：红天麻15g、双勾（后下）20g、桑寄生30g、怀牛膝15g、杜仲15g、炙甘草15g、黄芩12g、白芍30g、地龙10g、红花6g、续断15g，7剂。
二诊时腰腿痛明显好转，血压恢复正常，后续以上方稍做加减服用月余，腰腿痛基本不明显，近半年来常测血压皆正常。
另外，在《伤寒论》第48条：二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆。如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言。阳气怫郁，不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得。其人短气，但坐，以汗出不彻故也。更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。
23、太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也。以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
48条的“面色缘缘正赤”，23条的“面色反有热有色”，热也就是红色，都表现为满面通红的症状，这两条都是阳气怫郁，也是怫郁在面、在表，这种就是一种表热，表热出不来，表现在面部，就可以见到面部发红。治疗上也都是用发汗的方法，至于是小发汗，还是常规发汗，就要看其病机而定了。比如48条，“若发汗不彻，不足言........”，就是发汗不到位引起的各种症状，其中有不汗出而烦燥等，这种症状就要用大青龙汤来发汗，才会对证。
还有：206、阳明病，面合色赤，不可攻之。必发热，色黄者，小便不利也。
这个“面合色赤”，也是与48条的“面色缘缘正赤”一个意思，仍是要出汗而汗出不来，仍然是用小发汗之法，这个条文也提示：太阳与阳明合病者，当先解其表、再攻其里；
这种面色通红或泛红，临床见于发热为主诉的患者是相当多的，大家稍加留意就会看到很多，这里就不再举例了。
还有一种面色红黯，也就是面色又黯又红，看起这个面色有种结实状，也不象虚证，而是实证，这种面色所反应的多为气机郁滞，瘀阻化热，治疗多以活血化瘀，理气解郁为主。
开始谈到了红赤甚则为实热，红赤微则为虚热。如果两颧潮红妖嫩，则多属阴虚火旺的虚热证，特别是久病的虚弱病人，午后见面部、两颊、颧部发红者，这种红色多属阴火，临床上是不能以实热而论治的，更不可按伤寒表证来发汗，临床当注意。
对于这种红色，相对满面通红的红色，其色红不很明显，看起来有种淡淡的感觉，或似红不红，而在午后固定出现的红色，其颜色相对又较红一些，但这种红色与面部的整体来讲，又不是很相符，从整体面色到局部的红色，再通过其他四诊的采集，判断其是虚、是实，还是容易分辨出来的。
骆某某，男，2017年4月6日诊。
患者春节前因事与家人争吵后，即开始出现胸闷、心悸，在县医院及到省城医院检查并治疗效果皆不明显。
来诊查：面色微红以双颧部明显，总面色偏黯黄，舌质胖、红嫩，苔薄，脉结、偏弦，左寸沉，脉率约20分钟停一次。心电图示：偶发房性早搏（偶三联律），劳累及休息不佳后易发作。余无异常。
辨证为：心阴阳两虚，心脏失养。
处方：炙甘草15g、 生地48g、桂枝10g、白参6g、生姜3片、CW阿胶2包、火麻仁15g、麦冬15g、大枣4枚，6剂。加酒同煎。
药后明显好转，继以原方改免煎颗粒服用三月余，至今稳定，脉正常。
这个患者的面色微红而以颧部明显，从四诊合参来看，就是虚热导致的嫩红色，又见脉结代、心动悸，故以心阴阳两虚论治，从整体面色来看，面色偏黯黄，而又现微红色，也可以体现出虚中有火之象。但是治疗上，必以治虚为基础。
我们群内大多是学西医出身的，其中风湿性心脏病的二尖瓣面容应该都比较熟悉，表现为面色黄而浮肿，面颊暗红，口唇青紫，舌色晦暗，心慌气短等。这种二尖瓣面容也是风心病的一个典型特征，我们从中医角度分析，基本上也是以虚为主，或虚实夹杂，虚多以心的气虚、阳虚为多。
面红如妆，通俗地理解就是如在面部化了妆一样，而这种面部的底色或者说本色，与红色也是极不相配，多见于久病或重病患者，见面色苍白，或萎黄无泽，却时而出现面部红色如涂了胭脂似的，此红色看起来不艳或带白色，而且部位不定，时而变换位置。
这种面色，就是我们临床中常说到的“戴阳证”，又称之为虚阳上浮；这是一种真寒假热的危重证侯。
我们可以参考一下《伤寒论》中相关条文：
317、少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤。或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者。通脉四逆汤主之。
366、下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利 清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。
从这两条来看，都是身体里面虚寒之极，症见下利清谷，甚至手足厥逆，到了危及生命之时，反而出现“其人面赤”，这就是一点点的残阳了，这里面的病机就是阴寒内盛，逼迫已虚之阳气在外在上，也即阴盛而格阳。
虚阳浮越和阴虚阳亢也都可以出面色泛红，虚阳浮越是阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮越于上；阴虚阳亢则是真阴不足，津血亏虚，阴不敛阳导致阳气浮越于上；虽然都为虚，但一为阳虚，一为阴虚，临床上都是我们要注意区别的。
面红如妆这种面色，我见的较少，也没有实际治疗案例，但在临床中是需要去注意和鉴别的。
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