伤寒名家 | 李家庚教授运用经方治疗月经病经验（二）

李家庚教授系湖北中医药大学博士生导师，国家中管局重点学科伤寒学学科带头人，国家首批名老中医经验继承人，从事临床及教学30 余载。

上周，六源中医分享了李教授运用经方治疗月经病之经期延长案，本周继续分享月经先期案，供同道交流学习。

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二、 月经先期案

患者孙某，女， 43 岁，初诊( 2013 年7 月18 日) : 月经先期半年余，月经周期为15—20 天，经行少腹痛，伴有目胀，寐差，神疲乏力，手心热，纳食一般，二便尚可，胸背部、上肢、下肢见散在白斑，舌质红苔薄黄，脉细弦。辨证为肝脾不和，肝郁血虚之证。治当疏肝理气，调肝养血。

【一诊】  

炒枳实，制香附，郁金，柴胡，云苓，茯神，炒白术，白芷，刺蒺藜，菊花，枸杞子，黄芩，益母草，丹参，赤芍，白芍，当归，太子参，地骨皮，生地，丹皮，茅根，生甘草。

7 剂，水煎服，日1 剂

【二诊】  

（2013年7月25日) 

复诊时上症部分减轻，唯易烦躁，腰酸胀，舌质红苔薄黄脉细弦，续7月18日方加全虫，炒栀子，炒杜仲。

7 剂，水煎服，日1 剂，药后愈

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按

月经先期是指月经周期比正常提前七天以上为主要表现的月经病。多因气虚冲任不固，或热扰冲任，血海不宁所致。本案患者由于肝郁血热，肝气郁结，郁久化热，热扰冲任，迫血下

行，故月经提前而至。血热伤阴，则口燥咽干; 肝郁克脾，脾失健运，则神疲; 脉弦则为肝郁之象。李师以经方四逆散加减化裁治疗患者肝脾不和，肝郁血虚之证。

四逆散出自于《伤寒论》第318 条，原文为: “少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”

原文中诸证的病机皆为气郁阳遏不得伸达，肝气郁结是少阴阳郁的一个重要组成部分。故四逆散主治病机为肝气郁结，谨其病机，本方常用于妇科疾病的治疗。

本案患者月经先期乃肝气郁结，郁而化热所致，虽经文中未提及其证，但病机相同，故治以四逆散为主方，疏肝和脾、理气解郁。方中柴胡疏肝解郁，使肝气调达，以复肝用，白芍功能敛阴养血，与当归合用，相得益彰，共治血虚。佐以枳实既助柴胡调畅气机，又合白芍调理气血。木郁则土壅，肝病易传脾，即仲景所言“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”故又以白术、茯苓、甘草健脾益气，非但扶土以抑木，且使营血生化有源，以增归、芍养血之功。

又因患者神疲乏力，加入太子参补气益脾，配白术治劳倦乏力，加之患者月经不调，时有痛经，加制香附、郁金、益母草、白芷疏肝理气，行气活血化瘀，调经止痛。气血同治，诸药合用，共奏疏肝理气，调肝养血之功。