珠海市中西医结合医院名医工作室/莲花路门诊部 黎崇裕
有关石膏的概述
石膏为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏，属单斜晶系，此物水飞后细腻光滑如膏脂，故名。其主要产地为湖北、安徽、山东等地，但以湖北应城产者最佳。全年均可采挖，采挖后，除去杂石及泥沙。临床药用的石膏为纤维状的集合体，呈长块状、板块状或不规则块状。白色，灰白色或浅黄色，有的半透明。体重，质软。纵断面具纤维状纹理，并显绢丝样光泽。气微，味淡。我们称此药用石膏为纤维石膏，另有片状石膏、红石膏、玄精石、雪花石膏、透明石膏、卷曲石膏、玫瑰状石膏、雏菊石膏、菊花石膏等易于混淆之品，均不能作为石膏药用[i]，这一点不可不知。其中生石膏为主含含水硫酸钙(CaSO4·2H20)，其经高温煅烧后会丢失其中的水分，形成CaSO4·H20·CaSO4，即所谓熟石膏。生熟石膏虽然皆为硫酸钙，但是由于含水量不同，则功效有别，临床不可混淆。笔者临床所用一般为生石膏，熟石膏较为少用。
儿科中石膏药用的启蒙
最早有关石膏用于儿科疾病的诊疗，其实启蒙于朱世增先生的《奇方医话》，本书是朱世增先生在86 年春自费考察，经历内蒙古草原，长白山脉，大小兴安岭，泰山脚下，黄河之滨,，所得来的民间验方集。内面颇多有关中医奇谈，如记录一则小儿哮喘的民间方：
小儿哮喘
麻黄5 杏仁10 甘草5 豆腐30 麻黄，杏仁，甘草，及豆腐共煮1小时，药食豆腐饮汤，分早晚两次服。
（原书）按：本方系笔者考察长白山脉时，一老妇所赠，自云为家传秘方，试之临证，却也每有良效。细嚼方之组成，乃麻杏石甘汤去石膏，加豆腐而成，是去石膏，还是漏写石膏，实无可考。
笔者认为此处非漏石膏也，乃因小儿脾胃娇弱，恐石膏寒凉伤胃，豆腐乃由豆浆因石膏而成，客家人谓豆浆性热，豆腐脑（豆腐之原型)性凉，乃因石膏故，用其豆腐缓石膏之性，实乃麻杏石甘汤之变方。豆腐里面用的是煅石膏，蒲辅周先生云：石膏，其性辛甘寒，煅之清胃热之力大于生用，其性凉甚，每服6～9 g即可，因其煅去辛味，只剩甘寒，乃成守而不走之药性，而解肌退热则宜用生石膏，熟石膏不行。此处用石膏非为解肌而设，由药测证，此方适用于痰热哮喘，脾（胃)乃生痰之源，肺乃贮痰之器，借煅石膏之清胃热之力断其根源。熟石膏可作为豆腐的凝固剂。熟石膏在使用前应粉碎，然后加水搅拌制成均匀悬浮液。熟石膏如进一步加热失水，变成过熟石膏，则不能作凝固剂。医家所说的加熟石膏等于加砒霜是否是说的这个过熟石膏，不得而知，有待考证。由此可见，小儿石膏其实也是可以用的，后学经方后对于石膏更是喜欢。
生石膏非大寒之品
生石膏，性味甘辛，微寒。归肺、胃经。具有清热泻火，除烦止渴之功。常用于外感热病，高热烦渴，肺热喘咳，胃火亢盛，头痛，牙痛等症。常用别名有细石、细理石、软石膏、石羔、白虎、热病金丹。
对于生石膏的煎煮法，不少医家遵《中药学》教材“生石膏入汤剂宜先煎”的说法，生石膏先煎的原因，《方剂学》认为：“矿石类药物，因质坚而难煎出味，应打碎先煎，以便“有效成分析出”。但笔者临床运用生石膏时皆不先煎，此乃遵仲景之意，因为《伤寒论》《金匮要略》中共载含石膏的方剂17首，但煎煮方法中无一方有提及生石膏当先煎煮者。此外，历代本草和医家对于生石膏药性的认识，有微寒、寒、大寒等不同，民间还广传“一两石膏犹胜一担凉水”的说法。笔者认为生石膏乃微寒之品，临床用于退烧或治疗糖尿病时用量常在10~150克左右，未见不良反应。认为生石膏大寒之性估计源自《名医别录》，陶弘景云其“甘，大寒，无毒”。此外不少医家对于生石膏性大寒的认识则源自《伤寒论》的白虎汤，其实仲景用石膏并未明言其大寒，因为他治疗“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲呕”时用竹叶石膏汤以及“妇人乳中虚，烦乱呕逆”时用竹皮大丸，虚人用大寒之石膏，你觉得仲景会这样做吗？
黎崇裕医生出诊安排
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