成肇仁教授治疗胆囊结石验案

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胆囊结石是一种临床常见病多发病，临床表现以肝区或上腹部钝痛，厌食油腻，返酸，嗳气，腹胀等为主。祖国医学称之为“胆胀”，首见于《黄帝内经》，“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。”

关于其形成原因，古医籍中多有阐述，例如《症因脉治》中提出“肝胆之木，最喜条达，不得疏通，胆胀乃成。”由于饮食内伤，忧思暴怒，外邪侵袭，湿热久蕴，导致胆腑气机通降失常，引起右胁胀痛为主要临床表现的一种病症。现将成师运用大柴胡汤治疗胆结石的验案一则整理于下。

案例

【患者情况】患者，王某，男，50岁。

初诊

初诊：胆囊结石反复发作十余年。现胆绞痛时发，纳可，大便偏干，小便黄，舌暗红苔薄黄，脉沉弦。B超检查示：胆囊内结石大小1.8×0.8cm。中医诊断：胆胀。

       处方：柴胡，黄芩，法夏，白芍，郁金，鸡内金，金钱草，广木香，元胡，焦三仙，虎杖，炒莱菔子，熟军，姜黄，炙甘草。

三十剂，每日一剂，水煎，分三次温服。

二诊

服药后，B超示结石大小1.4×0.6cm。纳可，二便可，舌脉同上。

      处方：守上方加三棱，莪术，丹参，白芍增量。

三十剂，每日一剂，水煎服，分三次温服。

三诊

服药后，B超示结石大小为1.0×0.6cm，纳可，舌脉同上。

       处方：守上方加石见穿，海金沙。

三十剂，每日一剂，水煎服，分三次温服。

按

患者系厨师，平素嗜食肥甘厚味，致使浊邪困脾，脾胃运化功能失常，水液停聚成湿成痰。“土壅则木郁”，肝郁则疏泄失常，气机郁滞，胆汁不能正常排泄，积于体内，郁久化热。湿热之邪蕴结肝胆，阻滞气机，胆汁排泄不畅，久积胆腑炼灼成石，成师以大柴胡汤加减治之。仲景虽未明确提出大柴胡汤能治疗胆胀，但大柴胡汤清热利湿的功效与胆胀的病机相符合，故用之。

方中柴胡、黄芩、枳实疏肝利胆，清利郁热；半夏化痰祛湿；大黄泻胆腑郁热，因大黄大苦，大寒，易损伤胃气，加之患者素有脾虚，故以熟军替代，以减弱其苦寒之性，同时增加了泻火解毒的功效；郁金、虎杖疏利肝胃气机，兼清胆热；大剂量白芍缓急止痛；方中三棱、莪术、丹参、姜黄、虎杖、郁金活血化瘀，通络止痛；金钱草、海金沙、鸡内金，清热利湿，理气解郁，排石；木香、元胡疏利肝胆气机；焦三仙健脾和胃，消积化食；甘草健脾，调和诸药。

全方共奏健脾，疏肝，清热利胆之效。成师在治疗此类疾病过程中，不泥于古，根据患者的临床变化，加减用药，去性取用，往往收获良效。

名医风采

成肇仁

教授、主任医师、硕士生导师。湖北省第一批名老中医学术经验继承工作指导老师，曾任经方应用研究所所长、湖北省老科学工作者协会常务理事、湖北省中医学会常务理事、湖北省仲景专业委员会副主任委员，省政协第八届、九届常务委员。享受国务院政府津贴的专家。