身如虫行皮中状与身痒的鉴别诊断

编辑整理  邢思明

身如虫行皮中状与身痒的鉴别诊断

导读

身如虫行皮中状与身痒，在临床上有着两个完全不同的病机，一属虚，一属实，虚实不分，开口动手便错，切记！切记！

马大姐，回族，今年54岁。月经已经有一年多未见。现在全身如虫行皮中状，抓不着，搔不得，已二年。各医均以养血熄风解表宣发论治，始终不愈，脉沉细弱，舌质淡、苔薄，口中和，大便三至四日一次，全身无汗。

有群友想到了桂枝麻黄各半汤这张方，安医生说：身痒和身如虫行皮中的病机截然不同，这位群友把它们搞混了：身如虫行皮中，是似痒而不是痒；身痒是真痒，可搔抓得到；如虫行皮中，是虚，麻桂不中与也，否则会犯虚虚之戒。

安老师认为，本案属久虚，《伤寒论》第196条：“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”方用黄芪建中汤加当归。

有群友问到黄芪建中汤的具体药量，安老师说：经方的量，这是一个老生常谈的话题，一直存在争议。目前有三种折算标准：一是一两按3克折算，二是按5克折算，三是按15克折算，三种算法似乎都有自己无可辩驳的理由，谁也说服不了谁，都认为自己的算法最正确。我和老一辈医家如刘渡舟、胡希恕等是一个看法：一般情况下坚持小量。本人认为，经方取效的唯一途径就是辨证精准。不建议使用超大量，凡超大剂量应用，不管有多超强的理由，其背后总隐藏着一个不为人知的现象——辨证不精准。这是我从实践中得来的经验。