编辑整理 韦振鹏 邢思明
手足麻木病案一则
导读
中医治病重在辨证，辨证的方法有很多，但首推八纲辨证，准确把握疾病的阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，也就确保了治疗大方向的正确性。今天要讨论的病案，症状表现错综复杂，要想厘清阴、阳、寒、热、虚、实并非易事，值得各位同道细心体会。
辛丽徵，女，42岁，邢台市桥东人。主诉：手足经常麻木，而轻微振颤已二年。经多次用补气养血药未见好转。刻诊：除手足麻木震颤外，尚有眩晕耳鸣，心悸，心下痞硬，胃部胀满，偶而吐酸，食欲不振，恐怖，大便难，尿多，肛门搔痒，经量少挟有黑血块，经前则腰酸，小腹疼，头晕，心悸，全身疼等。舌质红苔白腻，脉沉细而涩。除此以外，病人尚有皮肤粗糙，口苦咽干的症状。
从上面的症状来看，可谓寒热虚实夹杂，群友们给出的方子也是大多以补虚为主，或攻补兼施，比如真武汤合桃仁承气汤、柴桂姜和当归芍加半夏陈皮、二陈汤合四物汤、黄连汤加当归芍药散等等。其实，安老师已经在病案中明确指出了“经多次用补气养血药未见好转” ，这是一个很强的提示信号，预示着归、芍、芎、地、参、芪无疗效，甚至芪、桂、芍的疗效也不好。这说明本案不是一个虚证，或者说不是以虚为主的病，关于这一点，已经有部分群友看到了，所以他们给出的方子有柴胡加龙牡汤合桂枝茯苓丸、大柴胡合桂枝茯苓丸、苓桂剂合桃核承气汤等。
大家都知道，八纲辨证中最重要的两纲就是阴阳，也是八纲的总纲，而辨别疾病的阴阳属性必须从病人的整体综合情况来把握，就这个案例来说，有明显的实证、热证，如全身疼、心下痞硬、大便难、口苦咽干、舌红；瘀血证更是显而易见：经量少挟有黑血块、皮肤粗糙、身疼痛等等；尤其值得注意的是，此案的脉细而涩，不是血有多虚，而是气滞血瘀，痰湿阻滞所致的气血鼓动运行不畅，正所谓“大实有羸状”。这样一来，看似一堆杂乱无章的症状，经运用八纲辨证分析，问题就迎刃而解了。
综合以上辨证，安老师给出的处方即是桃核承气汤合用大柴胡汤。结果：一剂，各症状均减；二剂，手足麻木，震颤大减；服至五剂，面色光泽。悸、满、眩、鸣不再有。
有群友问：本案为什么选用桃核承气汤，而没有用下瘀血汤、抵挡汤之类？安老师说：本案的心悸、恐怖可以看成是“如狂”，而扺挡汤则针对的是蓄血发狂证，很显然，抵当汤并不对证。另外，抵挡汤治新病，下瘀血汤治旧病。新病当急下，用二味虫药，三两大黄；旧病当缓下，用一味虫药，大黄用二两，这些方证的区别，临证时不可不知。
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