临床治病采用合方，是仲景的基本思想

导读

   掌握原则而不是固守陈规，我们在临床中，严格遵守方证对应的原则，在使用合方时才能更加从容。

    常听有人说，我是用《伤寒论》原方原量不加减来治病，自以为得到了经方真谛；还有人说“古方是不能治今病的，试问临床中，有多少病，是按仲景的条文得病的，如麻黄汤、桂枝汤、理中丸……面也太窄了。”这种对仲景思想极左极右的思想认识倾向，严重的影响着我们对《伤寒论》《金匮要略》的学习和正确诠释，必须予以批判和矫正。

    在《伤寒论》中有诸多大方是由小方合成，如麻黄汤、桂枝汤，就可以看作是由麻黄甘草汤、桂枝甘草汤、芍药甘草汤等汇集而成，再如仲景较为复杂的方温经汤，这个方子是有几个方子的核心，四物汤（缺地黄），有桂枝汤（缺大枣），有麦门冬汤，有半张桂枝茯苓丸（有桂枝、丹皮、芍药）有吴茱萸汤（缺大枣）等等，在伤寒、金匱中到处充满了这种小方合在一起变为有名特效的大方，因此仲师不排斥合方，却恰恰相反，仲师是一位颇受爱戴的合方优秀高手，合方是仲景临床治疗疾病的基本理论思想。

    后世的防风通圣散、凉膈散都是在仲师伤寒论的基础上合成加减变化而成，从而闻名古今之中医界，用之才得心应用，疗效非凡。故潘思敬说，仲景调胃承气汤，后人加味一变而为凉隔散，再变为防风通圣散。

    为什么后世很多成名方子会选用仲景方为基础方，或合成、或加减重新组成很实用的新方呢？就是仲景的小方，经得起临床的打磨，千锤百炼，行之有效，疗效非凡，一句话:含金量高。

    下面我们就来看一则病案，借以说明这一问题。

     马苑花，女，27岁。

    感冒后，虽经积极治疗恶寒，高烧，腹泻，已然停止，但现在仍微热，头重眩晕，双目难睁，天旋地转，平躺不能起坐抬头，胸部满闷，手足振颤，口渴喜热饮，小便频短，舌质淡苔微腻，脉弦缓。

    伤寒论的原文说：伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

    正如群友葛分析的那样：水饮致病，真武汤偏阴，苓桂术甘汤偏阳，但是患者还有发热小便不利口渴典型的五苓散证，所以两方合方。

    用药：五苓散合苓桂术甘汤合方。

    结果：二剂全治而停药。

    老中医进一步分析说：眩晕的治疗，最普通的为苓桂术甘汤丶五苓散、真武汤、当归芍药散，然此四方各有其它症状可资决定，苓桂术甘汤以振颤为主，但与真武汤的振颤有阴阳之别，所以苓桂术甘汤与真武汤的临床监别在脉象，五苓散在脉浮，苓桂术甘脉沉紧，真武脉，弦或弦弱，或弱细等不同脉。五苓散在口渴，尿利减少，当归芍药散在高度贫血，本患者则振振口渴等五苓散与苓桂术甘汤证俱。

    综上所论，用苓桂术甘汤、五苓散，两方合用，更适合上案病机，紧扣本题。不惟不违反伤寒论的知犯何逆，随证治之，而且还与仲师思想互动起来“有是证、用是药”一以贯之。

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